Como reconhecer e tratar a psoríase

O que é psoríase, quais sintomas ela manifesta, como diagnosticar e tratar esta doença, assim como como prevenir sua piora - leia em nosso artigo.

A psoríase é uma doença crônica da pele em que o corpo fica coberto por placas com escamas prateadas. Estas podem se localizar nos cotovelos, abdome, costas, couro cabeludo e outras áreas. Em casos leves, os sintomas são quase imperceptíveis, mas em casos graves, até mesmo as articulações podem ser afetadas, levando mais cedo ou mais tarde à incapacidade.

A psoríase já foi descrita no Ancient Egypt e na Ancient Greece, mas naquela época não era considerada uma doença cutânea distinta. Na Middle Ages, muitas vezes era confundida com hanseníase devido às semelhanças externas, e essas pessoas frequentemente eram isoladas até mesmo de suas famílias.

No final do século XVIII, o dermatologista Robert Willan identificou pela primeira vez a psoríase como uma patologia separada, embora a doença nem sempre fosse fácil de distinguir do eczema e da sífilis. Somente em 1841 o dermatologista austríaco Ferdinand von Hebra introduziu o termo 'psoriasis', que ainda é usado hoje.

Os dermatologistas identificam os seguintes tipos de psoríase:

• Psoríase vulgar crônica - a forma mais comum, correspondendo a cerca de 80% de todos os casos. Geralmente as superfícies externas dos joelhos e cotovelos são afetadas, bem como o couro cabeludo - a pele fica coberta por placas vermelhas com bordas nítidas e escamas;
• psoríase gutata - é mais rara e geralmente começa em crianças e jovens como um surto agudo com pápulas (espinhas) e pequenas placas (menos de 1 cm de diâmetro). Aviso. Na maioria dos casos, a psoríase gutata ocorre após streptococcal strep throat;
• psoríase pustulosa - é uma forma grave da doença cujas complicações podem pôr a vida em risco. Manifesta-se por mal-estar geral, febre, aumento do número de leucócitos no sangue e diminuição dos níveis de cálcio, diarreia e, em casos graves - lesão hepática e/ou renal, distúrbios respiratórios e até sepse;
• psoríase eritrodérmica - uma forma rara em que toda (ou grande parte da) pele fica avermelhada e começa a descamar. Por causa disso, a barreira cutânea é prejudicada - podem ocorrer distúrbios eletrolíticos, desidratação e infecções secundárias (sepse).

Também são identificadas três formas de psoríase de acordo com a localização das placas:

• psoríase intertriginosa, ou inversa - afeta as áreas entre as nádegas, sob os seios, virilha e axilas. Uma característica desta forma é a quase completa ausência de escamas, o que significa que muitas vezes é confundida com uma infecção fúngica ou bacteriana da pele;
• psoríase ungueal - o dano às lâminas ungueais pode ser o único sintoma da doença, mas geralmente é acompanhado por artrite psoriática;
• psoríase palmoplantar - frequentemente aparecem fissuras dolorosas na pele das palmas e solas; as unhas também podem ser afetadas.

Principais causas da psoríase

Não existe uma única causa para a psoríase. A doença não é causada por vírus, bactérias ou fungos, portanto nenhuma de suas formas é contagiosa.

Então por que a psoríase ocorre? É uma doença crônica da pele em que os queratinócitos (células epidérmicas) proliferam em excesso e a própria epiderme e derme tornam-se inflamadas.

A psoríase não é considerada uma doença autoimune clássica, mas o sistema imunológico desempenha um papel importante no seu desenvolvimento. São as células do sistema imune (linfócitos T, células dendríticas e citocinas) que causam as alterações cutâneas que "envenenam" a vida do paciente.

Fatores que podem desencadear o desenvolvimento da doença incluem:

• predisposição hereditária - 40% das pessoas com psoríase também têm familiares afetados pela mesma doença. A psoríase também é mais comum em gêmeos monozigóticos do que em gêmeos dizigóticos;
• fatores genéticos - há certos genes responsáveis pela "susceptibilidade à psoríase" (por exemplo, PSORS1 ou HLA-Cw6);
• infecções - group A beta-hemolytic streptococcus (agente causador da tonsilite bacteriana) ou HIV frequentemente causam psoríase gutata;
• hábitos não saudáveis (álcool e tabagismo) - estes não apenas aumentam o risco de desenvolver psoríase, mas também agravam o curso da doença;
• obesidade - pessoas com sobrepeso têm maior predisposição à psoríase;
• certos medicamentos - medicamentos para pressão arterial (beta-bloqueadores), lítio, antimaláricos e tetraciclinas podem causar recrudescimentos psoriáticos ou agravar as manifestações cutâneas da psoríase existente;
• deficiência de vitamina D - não se sabe exatamente se a falta de vitamina D contribui para o desenvolvimento da doença, mas a deficiência de vitamina D é muito comumente observada em pessoas com psoríase;
• estresse - segundo estudos, não há evidências claras de uma ligação entre estresse e o aparecimento da psoríase em adultos. No entanto, dermatologistas afirmam que a doença frequentemente começa após um trauma psicológico severo ou no contexto de estresse crônico.

Os gatilhos para a psoríase também incluem lesões e queimaduras solares.

Sintomas da psoríase

Os sinais característicos da psoríase são as placas, que são erupções claramente definidas, vermelhas, escamosas e bem delimitadas. Podem coçar (às vezes extremamente) e descamar, embora a progressão assintomática da doença não seja incomum.

Na maioria das vezes, as placas psoriáticas se localizam no couro cabeludo e mãos (nos cotovelos), joelhos, região sacral, nádegas. Genitais, umbigo, pele das sobrancelhas e axilas também podem ser afetados.

A cor das placas depende da cor da pele: em pessoas de pele escura costumam ser roxas, enquanto em pessoas de pele clara são rosadas ou vermelhas. No entanto, a forma de distribuição e de descamação das placas é independente da raça.

Se as placas se tornarem numerosas, elas se coalescem, cobrindo regiões anatômicas inteiras, causando angústia ao paciente - não apenas por sensações desagradáveis, mas também por sua aparência antiestética.

A psoríase pode ser facilmente reconhecida em seus estágios iniciais pela aparência característica das placas e sua localização. Os médicos também identificam dois sinais específicos:

• Sinal de Auspitz - o aparecimento de gotas de sangue após a remoção das escamas da superfície da placa;
• o fenômeno de Köbner - o aparecimento de placas em locais onde a pele foi traumatizada.

As alterações ungueais na psoríase assumem uma aparência característica - elas ficam pontilhadas e podem tornar-se friáveis, e manchas vermelhas aparecem na lunula. Se a doença afeta o leito ungueal, as unhas assumem uma coloração amarronzada-amarelada, semelhante ao óleo de motor. Essas alterações são chamadas de 'oil drop mark'. As unhas também espessam (hiperqueratose), deterioram-se (onicólise) e pode ocorrer sangramento subungueal.

Frequentemente, a psoríase ungueal (a menos que acompanhada por placas no corpo) é confundida com onicomicose - uma infecção fúngica das unhas.

Psoríase em crianças

Aproximadamente 30% das pessoas experimentam os primeiros sinais de psoríase na infância (adolescentes são mais afetados do que crianças pequenas). Nas crianças, a doença frequentemente começa após uma infecção por streptococcal ou staphylococcal, varicela, doença de Kawasaki, trauma ou estresse severo.

Como nos adultos, a psoríase em crianças geralmente se manifesta como psoríase vulgar crônica - aparecem placas arredondadas cobertas por escamas finas, semelhantes a mica. No entanto, um terço das crianças desenvolve psoríase gutata.

As placas geralmente se localizam nos cotovelos e joelhos, embora em lactentes possam cobrir toda a área das fraldas (essa forma é chamada de "psoríase das fraldas"). Além disso, 4-5% das crianças podem apresentar o único sintoma da doença - lesões na face - manchas escamosas nas sobrancelhas, dobras nasolabiais e ao redor da boca.

Em 75-80% das crianças, as lesões se localizam no couro cabeludo, e essa forma é mais comum em meninas. Os médicos explicam esse fenômeno pelo fenômeno de Köbner - o couro cabeludo das meninas é mais frequentemente traumatizado pela escovação ou lavagem intensa com xampu.

Nas crianças, também pode ocorrer a "psoríase paradoxal" - o aparecimento de placas características durante o tratamento com inibidores biológicos do fator de necrose tumoral.

Diagnóstico da psoríase

O diagnóstico de 'psoríase' geralmente é estabelecido durante um exame clínico. As alterações cutâneas são tão características que o diagnóstico da doença não é difícil.

No entanto, em alguns casos, dermatologistas podem realizar uma biópsia de uma área afetada da pele com coloração da amostra de tecido, já que outras doenças de pele podem estar ocultas sob a máscara da psoríase:

• eczema;
• dermatite seborréica;
• lichen lichen chronicus, lichen roseatum ou lichen planus;
• dermatite de contato;
• dermatofitose;
• lúpus cutâneo eritematoso;
• sífilis secundária.

A psoríase ungueal pode muitas vezes assemelhar-se à onicomicose, por isso as unhas são especialmente coradas e examinadas em busca de infecção fúngica.

Autoavaliação da condição da pele na psoríase

Embora o diagnóstico de psoríase só possa ser estabelecido por um médico, é muito útil monitorar a condição da pele por conta própria - isso permitirá a detecção precoce de piora da doença ou progressão e a avaliação da eficácia do tratamento.

É importante prestar atenção aos seguintes indicadores:

• a área afetada;
• vermelhidão das placas (indicador da intensidade da inflamação);
• descamação;
• coceira e outras sensações desagradáveis;
• alterações nas unhas.

Se as placas se espalharem por todo o corpo, ficarem inflamadas, intensamente pruriginosas e as unhas forem afetadas - deve-se consultar o médico para ajuste da terapia.

Como a psoríase é tratada?

A psoríase não pode ser totalmente curada, portanto a questão de como aliviar os sintomas da psoríase continua atual na dermatologia. Como as alterações psoriáticas têm um mecanismo complexo de desenvolvimento, os médicos tentam intervir por vários meios.

O tratamento moderno e eficaz da psoríase inclui:

• medicação tópica;
• fototerapia;
• terapia sistêmica.

Medicação tópica

O tratamento tópico pode ser eficaz na psoríase vulgar de leve a moderada. Os medicamentos para uso externo incluem:

• corticosteroides (hormônios) - na forma de cremes ou pomadas, geralmente aplicados duas vezes ao dia sob curativos oclusivos. Em casos graves, os hormônios podem ser injetados diretamente nas lesões afetadas. Aviso. Glucocorticoides sistêmicos (em comprimidos ou injeções/infusões) não são utilizados no tratamento da psoríase, pois podem agravar o curso da doença ou até causar uma forma pustulosa severa;
• análogos da vitamina D3 - por exemplo, pomadas contendo calcipotriol. Estes reduzem a proliferação de queratinócitos. Os médicos podem prescrever calcipotriol como monoterapia ou em combinação com corticosteroides tópicos - 5 dias por semana aplica-se o análogo da vitamina D, e 2 dias - calcipotriol + hormônios;
• inibidores da calcineurina (tacrolimus ou pimecrolimus) - não tão eficazes quanto os hormônios, mas apresentam menor risco de efeitos colaterais;
• tazaroteno - um retinoide tópico com ação queratolítica pronunciada, frequentemente aplicado no rosto. É principalmente prescrito para grandes placas psoriáticas;
• roflumilast - um inibidor da fosfodiesterase-4, usado no tratamento delicado do rosto, área anogenital e axilas;
• ácido salicílico - amolece as escamas e acelera sua esfoliação, especialmente no couro cabeludo onde elas são mais densas;
• alcatrão de hulha e antralina - reduzem a inflamação e a proliferação excessiva de queratinócitos. Seu mecanismo de ação ainda é desconhecido.

Fototerapia

Até recentemente, a fototerapia era o principal método de tratamento da psoríase, mas agora é menos utilizada devido à acessibilidade de métodos sistêmicos.

O mecanismo de ação da fototerapia não é totalmente compreendido, mas sabe-se que os raios UV retardam a síntese de DNA e inibem moderadamente o sistema imunológico. A mais utilizada é a terapia PUVA: ingestão do sensibilizador psoraleno + exposição à luz UV-A prolongada. Essa combinação reduz significativamente a proliferação de células da pele.

Um dos tratamentos de fototerapia mais modernos é o uso do laser excimer de 308 nm.

Terapia sistêmica

A terapia sistêmica é usada quando medicamentos tópicos e fototerapia não são suficientes. Os fármacos mais utilizados incluem:

• Methotrexate - eficaz em psoríase grave (incapacitante), mas tóxico para o organismo, exigindo monitorização regular da função hepática e renal e exames de sangue;
• cyclosporine - geralmente usado por vários meses devido ao risco de efeitos adversos;
• mycophenolate mofetil - um fármaco alternativo em caso de ineficácia ou intolerância ao methotrexate/cyclosporine;
• retinoides sistêmicos - usados para tratar formas graves e resistentes de psoríase vulgar e psoríase pustulosa. Estes medicamentos são eficazes, mas altamente teratogênicos (alguns retinoides podem causar malformações fetais mesmo que a gravidez ocorra 2-3 anos após o término da terapia).

Os métodos mais novos de tratamento da psoríase incluem o uso de fármacos biológicos - anticorpos monoclonais terapêuticos

• Inibidores de TNF (etanercept, adalimumab);
• Inibidores de Interleucina-23 (risankizumab, guselkumab);
• Inibidores de interleucina-17 (secukinumab, brodalumab).

A eficácia e segurança dos fármacos biológicos para o tratamento da psoríase e artrite psoriática são intensamente estudadas em pesquisas modernas.

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Tratamentos naturais para psoríase

Embora tratamentos à base de plantas para psoríase (decocções de aipo-rábano e bardana, infusões de cavalinha, alcatrão de bétula) sejam muito populares, eles não podem substituir a terapia tradicional e são muito menos eficazes. A aplicação incorreta desses remédios pode até piorar a condição da pele, causando irritação e agravamento da doença.

Psoríase e dieta

Uma dieta adequada não cura a psoríase, mas pode impedir que a doença piore. Dermatologistas recomendam seguir a dieta de Pagano:

• evitar produtos semi-processados, açúcares refinados, carne vermelha, álcool;
• consumir mais peixe, gorduras saudáveis, legumes, frutas e verduras.

Cuidados com a pele

Cuidados adequados com a pele influenciam o curso da doença e a frequência das recaídas.

Na psoríase, os hidratantes são extremamente eficazes - os emolientes. São cremes e pomadas que contêm vaselina, parafina e óleos vegetais hidrogenados.

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Aplicar emolientes na pele duas vezes ao dia e após o banho (lavagem das mãos) reduz significativamente a descamação.

Os emolientes têm quase nenhum efeito colateral (reações alérgicas raramente podem ocorrer) e são muito eficazes no alívio dos sintomas da psoríase de leve a moderada.

Também é importante seguir algumas regras simples:

• Exposição moderada ao sol é benéfica para a psoríase, já que os raios UV retardam a proliferação de queratinócitos, mas a exposição excessiva ao sol pode causar câncer de pele, por isso são necessários cremes protetores solares;
• evitar sabonetes e xampus, géis corporais ricos em corantes e perfumes;
• o banho deve ser em água fria ou morna - água quente resseca a pele;
• embora escamas espessas prejudiquem a aparência, elas devem ser removidas com cuidado - por exemplo, após aplicar um emoliente ou produto com ácido salicílico.

Como evitar que a psoríase recorra?

Não existem maneiras eficazes de prevenir a psoríase, mas é possível evitar recaídas.

Em primeiro lugar, é importante evitar o estresse, e se isso for impossível - aprender a lidar com ele. Métodos de relaxamento como yoga, meditação, respiração profunda ou até caminhadas regulares ao ar livre, assistir aos seus filmes favoritos e leitura podem ajudar.

Também é importante estar atento aos gatilhos. Sabe-se que uma infecção por streptococcus pode causar uma recidiva de psoríase, portanto, em caso de dor de garganta, consulte seu clínico geral ou um otorrinolaringologista.

É muito importante proteger a pele de danos mecânicos - qualquer trauma pode desencadear a reação de Köbner, e então as placas podem multiplicar-se consideravelmente. Lembre-se de proteger suas mãos durante esportes ou ao trabalhar com objetos cortantes.

A psoríase "adora" pele seca, por isso além de cremes hidratantes, é uma boa ideia comprar humidificadores de ambiente - eles são particularmente úteis no inverno.

A importância de uma abordagem complexa para tratar a psoríase

A psoríase é uma doença com muitas causas; seu desenvolvimento pode ser provocado por diversos fatores. Por essa razão, é importante adotar uma abordagem complexa para o tratamento dessa condição - só assim é possível influenciar todos os elos do processo patológico. Além disso, a resposta ao tratamento é diferente para cada pessoa: alguns conseguem controlar-se apenas com emolientes, enquanto outros precisam usar fototerapia e methotrexate.

Felizmente, os métodos modernos de tratamento da psoríase são bastante eficazes - se você seguir estritamente as recomendações do seu médico, a maioria dos pacientes consegue lidar com os sintomas desagradáveis da doença.