Como lidar com dor aguda

A dor é uma reação de defesa do corpo.Sem ela, a pessoa não saberia de uma doença, lesão, queimadura ou congelamento e poderia facilmente ficar incapacitada ou até morrer.Mas, apesar de um benefício tão óbvio da dor, a maioria das pessoas prefere não enfrentá-la ou, pelo menos, livrar-se dela o mais rápido possível.Neste artigo contaremos por que a dor ocorre e que tipos ela pode ter, como tratá-la e preveni-la corretamente, assim como — em quais casos é preciso correr imediatamente ao médico.

A dor é considerada a razão mais comum para procurar ajuda médica. Ela pode ser aguda ou crônica e surgir por diferentes motivos.

A dor aguda desenvolve-se em resposta à inflamação ou dano tecidual devido à irritação dos nociceptores (receptores periféricos da dor). A dor crônica é o resultado de dano tecidual de longa duração e contínuo. Também pode ser causada por disfunção do sistema nervoso central ou periférico, caso em que os médicos falam de dor neuropática.

Outras diferenças na dor:

• Aguda — frequentemente associada à hiperatividade do sistema nervoso simpático e à ansiedade. Pode estar acompanhada de aumento da frequência cardíaca, aumento da frequência respiratória, elevação da pressão arterial, sudorese intensa e midríase;
• Crônica — as manifestações vegetativas geralmente sobressaem. Os pacientes podem queixar-se de fadiga constante, depressão, tristeza, ansiedade, perda de apetite e diminuição da libido.

A capacidade de tolerar a dor varia muito de pessoa para pessoa, portanto a intensidade percebida nem sempre corresponde ao grau de dano.

Como e por que a dor ocorre?

No corpo humano existem muitos receptores de dor — somáticos e viscerais. Receptores somáticos localizam-se na pele e no tecido adiposo subcutâneo, periósteo, cápsulas articulares, fáscias e outras estruturas de tecido conjuntivo. A sua irritação provoca dor localizada — aguda ou surda (mas não queimação!).

Os receptores viscerais localizam-se na maioria dos órgãos internos e no tecido conjuntivo que os envolve. Se um órgão oco é excessivamente distendido, a dor pode ser difusa, profunda, às vezes em cólica ou projetada para áreas distantes da superfície da pele. Se a cápsula do órgão é lesionada, a síndrome dolorosa torna-se mais “delimitada” (o paciente consegue indicar o ponto de maior dor) e aguda.

As principais causas de dor aguda:

• Dental — cárie dentária, pulpíte, periodontite, traumatismo dentário, flux, hipersensibilidade dentária, erupção incorreta do dente do siso, gengivite e periodontite. Às vezes a dor é referida — por exemplo, em inflamação dos seios paranasais, inflamação do nervo trigêmeo (nevralgia) ou até infarto do miocárdio, a pessoa pode sentir dor no dente;
• Dor de cabeça — cefaleia tensional, cefaleia em salvas ou enxaqueca. No entanto, a cabeça também pode doer no contexto de outras doenças (cefaleia secundária) — infecções respiratórias agudas e gripe, sinusite, meningite, hipertensão arterial, distúrbios vasculares, traumatismos, aneurismas, tumores cerebrais, abuso de álcool, privação de sono e má alimentação, problemas da coluna cervical, estresse e ansiedade, uso de certos medicamentos (inclusive analgésicos);
• Dor muscular — entorses e rupturas, espasmo muscular, hipertonia, inflamação (miosite), fibromialgia, nevralgia, câimbras por deficiência de magnésio e potássio, efeitos colaterais de alguns medicamentos (por exemplo, estatinas), dores de crescimento em crianças;
• Dor nas costas — osteocondrose, protrusão e hérnia intervertebral, ciática, nevralgia intercostal, fadiga, distensões musculares, lesões nas costas, deslocamento e fraturas de vértebras (por exemplo, compressão), miosite, gastrite, inflamação renal (pielonefrite), cólica renal, doenças ginecológicas, períodos dolorosos, pneumonia. Observe: a causa da dor nas costas constante (inclusive noturna) pode ser metástases na coluna ou tumores primários (rins, brônquios, pulmões, estômago, pâncreas);
• Dor abdominal — infecções, doenças inflamatórias do trato digestivo, doença ulcerosa péptica, cólica intestinal ou renal, tumores, algomenorreia (menstruação dolorosa), obstrução intestinal, doenças do sistema genital feminino, gravidez ectópica, distúrbios vasculares (trombose mesentérica, aneurisma da aorta abdominal), dor psicogênica, síndrome do intestino irritável, alergias ou intolerância a certos alimentos (por exemplo, deficiência de lactase);
• Dor torácica — ataque cardíaco (angina ou infarto do miocárdio), nevralgia intercostal, problemas digestivos, pleurisia, pneumonia, inflamação dos pulmões, inflamação das articulações costovertebrais, problemas da coluna torácica.

Nem sempre é fácil determinar de forma independente a origem da dor (se não se trata de uma causa óbvia — por exemplo, trauma), por isso, quando ela surge, é muito importante consultar um médico a tempo. Por exemplo, o infarto do miocárdio pode manifestar-se com dor na mandíbula inferior, no ombro esquerdo ou até nas canelas — e uma pessoa sem conhecimentos médicos (e às vezes mesmo quem os tem) tem dificuldade em relacionar o local da dor com sua causa. O diagnóstico tardio e a falta de tratamento podem levar a consequências muito graves.

Como combater a dor — principais métodos de tratamento

Analgésicos são usados para tratar dor aguda (dor de dente, dor de cabeça etc.). Normalmente são medicamentos do grupo dos anti-inflamatórios não esteroidais (NSAIDs) e paracetamol (analgésico e antipirético). Frequentemente são classificados juntos no grupo “Analgésicos não opioides”.

Os analgésicos (para dor nas costas, dor de dente, dor de cabeça ou dor muscular) estão disponíveis em comprimidos, cápsulas, injeções, “pomadas” (géis ou cremes), bem como em grânulos para o preparo de suspensão oral. Os AINEs mais populares são:

• ibuprofen;
• nimesulide;
• diclofenac;
• dexketoprofen;
• naproxen;
• ketorolac;
• meloxicam;
• celecoxib.

Paracetamol tem atividade anti-inflamatória muito fraca, por isso é considerado um analgésico e antipirético, mas às vezes também é incluído no grupo dos AINEs (essas informações podem ser encontradas até na literatura médica).

Na internet, é muito comum perguntar como aliviar a dor e que medicamentos tomar primeiro. Entre os analgésicos considerados mais “condicionalmente seguros” pode-se incluir o paracetamol — conforme indicação, é permitido para gestantes e lactantes, assim como para crianças (na forma de solução para infusão — desde o nascimento, e na forma de suspensão oral — a partir de 3 meses).

Em seguida vem o ibuprofen. Normalmente é bem tolerado, raramente apresenta efeitos colaterais (se as recomendações do médico e as instruções forem seguidas) e é eficaz para muitos tipos diferentes de dor — dor de cabeça, dor de dente, dor muscular, algomenorreia (menstruação dolorosa) e doenças reumáticas.

A empresa farmacêutica Sanofi produz toda uma linha de preparações à base de ibuprofen:

• Ibalgin (comprimidos de 200 e 400 mg, gel e creme);
• Ibalgin Forte (comprimidos de 400 mg);
• Ibalgin Duo (comprimidos — ibuprofen + cafeína; creme — ibuprofen + heparina);
• Ibalgin Express (cápsulas de 400 mg);
• Ibalgin Junior (suspensão oral);
• Ibalgin Rapid (comprimidos de 400 mg).

Diclofenac foi outrora chamado de “padrão-ouro” da reumatologia. De fato, possui atividade anti-inflamatória e analgésica pronunciada. Mas os efeitos colaterais desse medicamento manifestam-se com muito mais frequência do que com outros AINEs. Hoje, nas doenças reumáticas, ele vem sendo substituído ativamente por meloxicam e celecoxib.

Nimesulide é um potente anti-inflamatório não esteroidal, mas pode ser usado apenas como medicamento de segunda linha — quando outros analgésicos são ineficazes.

Meloxicam e coxibs (incluindo celecoxib), como mencionado acima, são amplamente usados para doenças reumáticas e problemas do sistema musculoesquelético.

Qual é a maneira correta de usar os AINEs?

Os AINEs dividem-se em dois grupos — inibidores não seletivos da COX (por exemplo, ibuprofen, naproxen) e inibidores seletivos da COX-2 (celecoxib). O risco de efeitos adversos é menor com o segundo grupo, mas ainda existe. Todos os anti-inflamatórios não esteroidais podem lesar as mucosas do trato digestivo, causar úlceras e hemorragias.

Regras gerais para o uso dos AINEs:

• o medicamento deve ser tomado na menor dose eficaz por um curso curto;
• se não houver efeito, a dose mínima pode ser aumentada com cautela até a máxima dose segura — se não houver alívio, o medicamento deve ser suspenso e outro AINE testado;
• se a terapia prolongada for necessária, assim como em pacientes de grupos de risco (por exemplo, doença ulcerosa péptica ou sangramento no passado), é preferível optar por inibidores seletivos da COX-2 (coxibs);
• em caso de dor intensa, a analgesia é iniciada com injeções de AINEs (1–2 dias) e depois o paciente é transferido para comprimidos, cápsulas ou solução oral;
• no caso de contusões, entorses, osteoartrite, o tratamento é iniciado com formas tópicas (por exemplo, géis ou cremes);
• todos os anti-inflamatórios não esteroidais (inclusive coxibs) devem ser usados com cautela em pacientes com comprometimento renal;
• o tratamento prolongado com AINEs exige monitoramento obrigatório de exames gerais e bioquímicos de sangue; recomenda-se também controle periódico do equilíbrio eletrolítico e exame de fezes para sangue oculto.

Antiespasmódicos

Esses medicamentos relaxam os músculos lisos dos órgãos internos — vesícula biliar, bexiga, ureteres, intestinos, útero e vasos sanguíneos. São eficazes para cólica renal e biliar, espasmos intestinais, períodos dolorosos e cefaleias tensionais.

Antiespasmódicos populares são o drotaverine e a mebeverina.

Anticonvulsivantes

Os anticonvulsivantes, nomeadamente gabapentin e pregabalin, passaram a ser amplamente utilizados em neurologia nas últimas décadas. Antes, os médicos os prescreviam principalmente para epilepsia; hoje são uma ferramenta principal no combate à dor neuropática.

Os anticonvulsivantes são eficazes para dor causada por polineuropatia diabética e alcoólica, nevralgia do trigêmeo, neuralgia pós-herpética, fibromialgia (dor muscular) e síndrome das pernas inquietas.

Além disso, os médicos os recomendam para certos tipos de dor crônica (por exemplo, em radiculopatia, esclerose múltipla) e para hiperalgesia (aumento da sensibilidade à dor).

Analgésicos opioides

Os analgésicos opioides são analgésicos narcóticos que podem ser usados tanto para dor aguda quanto crônica. Incluem butorfanol, morfina, fentanil, oxicodona, hidromorfona.

As principais indicações para o uso de analgésicos opioides são:

• dor aguda (apenas para terapia de curto prazo!);
• síndrome dolorosa em doenças oncológicas;
• dor no final da vida (alívio dos sintomas do paciente em agonia).

Eles também são usados como parte dos cuidados paliativos.

Métodos alternativos de controle da dor

Métodos alternativos de controle da dor são comumente usados para dor nas costas, assim como cefaleias e dores musculares. Incluem:

• massagem;
• acupuntura;
• estimulação elétrica percutânea;
• procedimentos de fisioterapia (por exemplo, magnetoterapia, eletroforese);
• yoga e alongamentos;
• terapia cognitivo-comportamental;
• meditação e técnicas de respiração;
• termoterapia e crioterapia.

Na síndrome dolorosa intensa (em doenças das articulações e da coluna), os médicos podem recorrer a métodos invasivos — bloqueios e ablações de nervos, injeções intraarticulares, injeções epidurais, estimulação de nervos periféricos ou da medula espinhal.

Remédios populares para a dor

Os métodos populares de alívio da dor têm menos contraindicações e efeitos colaterais, mas ainda assim é preciso ter cuidado para não agravar a doença.

“Analgésicos” populares:

• decocções e infusões de ervas (camomila, chá-de-Ivan, casca de salgueiro);
• compressas — quentes para espasmos musculares, frias — para contusões e entorses;
• calor seco — para nevralgia intercostal;
• inalações com óleos essenciais — óleo de lavanda reduz cefaleias tensionais (mas apenas se houver boa tolerância ao aroma);
• banhos — com sal marinho ou decocções de ervas relaxantes;
• respiração profunda;
• automassagem e outros.

No entanto, com alguns “remédios populares” é preciso ter muito cuidado — por exemplo, com ungüentos caseiros (essências de terebintina e outros). Infelizmente, na medicina popular ainda se encontram receitas que horrorizariam qualquer especialista. Portanto, recomendamos fortemente não usar “medicina da internet” duvidosa ou conselhos de amigos, e seguir a prescrição do médico.

Quando devo consultar um médico?

Embora a dor seja um sintoma muito desagradável, nem sempre é necessário ir ao médico. Por exemplo, em cefaleias ocasionais ou menstruação dolorosa, basta tomar um analgésico; em uma perna machucada aplicar compressa fria; e com dor de garganta chupar um pastilha terapêutica e beber chá morno.

Mas se a dor estiver aumentando ou se tornar constante, durar muito tempo ou incomodar à noite, impedir o sono — você deve consultar um médico. E quanto antes, melhor. O médico fará um exame detalhado (exames de sangue e urina, ultrassonografia, radiografia, FEGDS, colonoscopia, TC ou RM, e outros exames), que ajudarão a estabelecer o diagnóstico correto.

Prevenção da dor

Prevenir a dor é simples e difícil ao mesmo tempo. Para não ser incomodado por nada — é preciso não se estressar, não adoecer e não se machucar. Mas na vida isso nem sempre acontece. Ainda assim, atividade física, exercícios regulares, cuidados odontológicos adequados, alimentação equilibrada, controle de peso, proteção contra lesões, descanso adequado e tratamento oportuno das doenças ajudam a manter a saúde e prevenir sensações desagradáveis.

Viva com saúde e aproveite a vida sem dor!