Ação e mecanismo

- [ANTITUTINA], [GANGLIOPLÉGICO]. A nicotina é um agonista dos receptores colinérgicos nicotínicos, localizados principalmente nos gânglios autonômicos, medula adrenal, junção neuromuscular e sistema nervoso central. Os efeitos da nicotina no organismo são múltiplos e variados, dependendo da dose administrada e do tônus ​​autonômico do indivíduo.
A nicotina também é responsável pelo vício em tabaco nos fumantes, possivelmente por meio de dois mecanismos. Em doses baixas, parece ter um efeito estimulante no córtex através do locus coeruleus, aumentando a função cognitiva e o estado de alerta. Em doses mais altas, parece produzir um "efeito de recompensa" originado no sistema límbico.
A interrupção abrupta do uso de tabaco após um período prolongado resulta em uma síndrome de abstinência característica, que inclui sintomas como disforia, insônia, irritabilidade, raiva, ansiedade, dificuldade de concentração, agitação, bradicardia e aumento do apetite com ganho de peso. Também são observados desejos intensos por nicotina.
A nicotina administrada por meio de adesivos ou gomas de mascar tem efeitos semelhantes aos do tabaco e fornece a quem deseja parar de fumar nicotina suficiente para reduzir o início dos sintomas de abstinência. A dose de nicotina é reduzida gradualmente até que o corpo consiga funcionar sem ela.

Farmacocinética

Oral, transdérmica, nasal:

- Absorção:
* Goma de mascar: A goma de mascar libera a droga uniformemente durante a mastigação. A nicotina liberada é absorvida muito rapidamente. Parte dela é ingerida na saliva, mas sua biodisponibilidade é muito baixa, pois é parcialmente inativada no estômago e intestinos e sofre um forte efeito de primeira passagem no fígado. A nicotina é praticamente não liberada da goma de mascar quando engolida.
A liberação de nicotina é altamente variável (45-90% em 20-30 minutos) e depende da intensidade e duração da mastigação. Após mastigar um pedaço de goma de mascar de 2 mg, atinge-se uma Cmáx de 6,4 ng/ml após 25-30 minutos. Esses níveis são de 2 a 5 vezes menores do que os obtidos após fumar um cigarro.

Distribuição: Apresenta baixa ligação às proteínas plasmáticas (5%). A dose intravenosa é de aproximadamente 2-3 l/kg. A nicotina atravessa as barreiras hematoencefálica e placentária. É excretada no leite materno.

Metabolismo: A nicotina é extensivamente metabolizada no fígado e, em menor grau, nos pulmões e rins, muito rapidamente, dando origem a mais de 20 metabólitos, que são menos ativos que a molécula original. O principal metabólito é a cotinina, que ocorre em concentrações plasmáticas 10 vezes maiores que a nicotina.

Eliminação: A nicotina é eliminada por metabolismo hepático e subsequente excreção urinária de metabólitos. Até 10% da dose é recuperada inalterada na urina, embora, se o pH urinário for inferior a 5, até 30% possa ser recuperado. A meia-vida da nicotina quando administrada artificialmente é de 1 a 3 horas, em comparação com 15 a 20 horas para a nicotina proveniente do tabaco. A depuração (Cl) é de aproximadamente 70 l/h.
Farmacocinética em situações especiais:

- Idosos: Em pacientes idosos saudáveis, ocorre uma ligeira diminuição na eliminação da nicotina, mas isso não justifica o ajuste da dose.

- Insuficiência renal: Em pacientes com insuficiência renal, observa-se um aumento nos níveis plasmáticos de nicotina, dependendo do grau de comprometimento da função renal.

- Insuficiência hepática: a farmacocinética da nicotina não é afetada em pacientes com insuficiência hepática leve (escore de Child-Pugh de 5), enquanto a depuração (Cl) diminui em pacientes cirróticos com insuficiência hepática moderada (escore de Child-Pugh de 7).

Indicações

- [DEPENDÊNCIA DE TABACO]. Tratamento adjuvante em programas de cessação tabágica, com o objetivo de aliviar os sintomas da síndrome de abstinência da nicotina.
Embora esses produtos imitem os efeitos do tabaco, eles nunca devem ser usados ​​como substitutos do tabaco.

Dosagem

- Adultos, por via oral:
* Goma de mascar: As características da goma de mascar como forma farmacêutica são tais que podem levar a diferentes níveis individuais de nicotina no sangue. Portanto, a frequência de dosagem deve ser ajustada de acordo com as necessidades individuais, dentro do limite máximo estabelecido.
A dose dependerá do grau de dependência e da quantidade de cigarros fumados. Recomenda-se iniciar com 2 mg de goma de mascar, administrando uma goma sempre que o paciente sentir vontade de fumar. Caso a administração de 15 gomas de mascar seja insuficiente ou se o paciente fumar mais de 20 cigarros por dia, devem ser administradas doses únicas de 4 mg.
A dose diária costuma ser entre 8 e 12 gomas de mascar, até um máximo de 25 gomas. Durante a fase inicial de desintoxicação, recomenda-se não exceder 15 gomas de mascar por dia.
A duração do tratamento também varia, embora deva ser continuada por pelo menos 3 meses. Após esse período, o usuário deve reduzir gradualmente o número de gomas de mascar mastigadas por dia. A interrupção abrupta do uso da goma não é aconselhável, pois o paciente pode apresentar recaída. Assim que o paciente reduzir a dose para 1 ou 2 gomas de mascar por dia, o tratamento pode ser interrompido.
2 mg de goma de mascar podem não ser suficientes para pacientes com dependência grave ou muito grave, como aqueles que fumam mais de 20 cigarros por dia ou que não tenham parado de fumar anteriormente com terapia de reposição de nicotina.

- Crianças: A segurança e a eficácia em crianças e adolescentes menores de 18 anos não foram avaliadas.
Duração do tratamento: Não é recomendado o uso deste produto por períodos superiores a 6 meses, embora alguns pacientes possam necessitar de tratamentos mais prolongados.

Regras para administração correta

O paciente deve parar completamente de fumar durante o tratamento com nicotina, devido ao risco de efeitos colaterais causados ​​por níveis mais elevados de nicotina no plasma. Não é recomendado o uso combinado de adesivos com goma de mascar ou pastilhas.
O consumo de bebidas ácidas, como café ou refrigerantes, ao mesmo tempo, pode reduzir a liberação de nicotina da goma de mascar ou das pastilhas. Recomenda-se evitar o consumo dessas bebidas 15 minutos antes da administração da nicotina.

- Goma de mascar: Mastigue a goma de mascar suavemente e lentamente, aguardando alguns segundos entre cada mastigação, pois mastigar muito rápido pode causar absorção rápida de nicotina, provocando reações adversas. Continue mastigando até que o sabor se intensifique ou você sinta uma leve sensação de formigamento. Em seguida, coloque a goma entre a gengiva e a parede da boca. Quando o sabor diminuir, mastigue a goma novamente. Repita esse processo por 30 minutos.

Contraindicações

- Hipersensibilidade a qualquer componente do medicamento.

- Não fumantes ou fumantes ocasionais.

Precauções

- [INFECÇÃO RENAL]. A nicotina e seus metabólitos são excretados na urina, portanto, uma diminuição da função renal pode levar ao seu acúmulo. Como os metabólitos também são ativos, podem ocorrer reações adversas. Não foram descritas diferenças significativas na incidência de reações adversas em pacientes com insuficiência renal leve ou moderada (CLcr entre 30 e 90 ml/minuto), mas recomenda-se monitoramento cuidadoso desses pacientes. A segurança e a eficácia não foram avaliadas em pacientes com insuficiência renal grave (CLcr inferior a 30 ml/minuto), portanto, seu uso não é recomendado (ver Contraindicações).

[INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA]. A nicotina é extensamente metabolizada no fígado, podendo ocorrer acúmulo em pacientes com insuficiência hepática. Recomenda-se extrema cautela em pacientes com insuficiência hepática leve ou moderada, e os pacientes devem ser monitorados quanto a reações adversas. A segurança e a eficácia não foram avaliadas em pacientes com insuficiência hepática grave; portanto, seu uso não é recomendado (ver Contraindicações).

- [DOENÇA CARDÍACA]. A nicotina tem efeitos estimulantes e vasoconstritores cardíacos e, portanto, pode agravar condições cardiovasculares. Casos ocasionais de reações adversas cardiovasculares à nicotina foram relatados. No entanto, a administração oral ou transdérmica de nicotina não parece estar associada a um risco particularmente significativo de doença cardiovascular. Pacientes com doença cardíaca devem ser aconselhados a parar de fumar, de preferência sem terapia de reposição de nicotina. Contudo, se isso não for possível, recomenda-se avaliar adequadamente a necessidade de tratamento, estudando os benefícios e os riscos, e ter extrema cautela em pacientes com [INSUFICIÊNCIA CARDÍACA], [DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMICA], como [INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO] ou [ANGINA PECTORA] recentes, [ARISTROMÍCIA CARDÍACA] e [doenças vasoespásticas], como [TROMBOANGEÍASE OBLITERANTE], [ANGINA DE PRIZMETAL] ou [DOENÇA DE RAYNAUD]. Recomenda-se também cautela especial em pacientes com [HIPERTENSÃO], pois a nicotina pode aumentar a pressão arterial. Se o paciente apresentar piora de algum desses sintomas, o tratamento deve ser interrompido (ver Contraindicações).

- [FEOCROMOCITOMA], [HIPERTIREOIDISMO] ou qualquer condição que possa ser agravada por catecolaminas, como [DIABETES TIPO 1]. A nicotina estimula a produção e a liberação de catecolaminas na medula adrenal. Isso pode levar ao agravamento de sintomas como feocromocitoma, hipertireoidismo ou diabetes. Em geral, a administração de nicotina apresenta menos riscos do que o tabagismo contínuo, mas recomenda-se que a relação benefício-risco seja avaliada previamente nesses pacientes.

- [ÚLCERA PÉPTICA] e outros processos inflamatórios do estômago, como [GASTRITE]. A nicotina retarda a cicatrização de úlceras gastroduodenais; portanto, seu uso nesses pacientes é recomendado apenas se os benefícios superarem os possíveis riscos.

- Dependência. Qualquer preparação que contenha nicotina apresenta o risco de causar dependência, embora, devido aos níveis plasmáticos mais baixos atingidos, isso seja menos provável do que com o tabaco isoladamente. No entanto, a interrupção abrupta do tratamento pode levar a uma síndrome de abstinência semelhante àquela experimentada ao parar de fumar. Por esse motivo, recomenda-se interromper gradualmente a administração de nicotina e não interromper o tratamento até que haja relativa certeza de que a síndrome de abstinência não ocorrerá.

- [REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE]. Cuidado em pacientes suscetíveis ao desenvolvimento de [ANGIOEDEMA] ou [URTICÁRIA].

- Inflamação do trato digestivo superior, como [ESOFAGITE] ou [FARINGITE]. A nicotina pode agravar essas condições.

Pacientes com dentaduras ou qualquer distúrbio de mastigação podem ter problemas para mascar chiclete; portanto, outras formas de administração, como adesivos, são recomendadas.

Avisos sobre excipientes:

Este medicamento contém sais de sódio. Para o teor exato de sódio, consulte a composição. As formas farmacêuticas orais e parenterais com níveis de sódio superiores a 1 mmol (23 mg)/dose diária máxima devem ser utilizadas com cautela em pacientes que estejam seguindo uma dieta com restrição de sódio.

Avisos sobre excipientes:

- Por conter butil-hidroxitolueno como excipiente, pode causar reações cutâneas locais, como dermatite de contato ou irritação dos olhos ou mucosas.

Conselhos ao paciente

Recomenda-se reduzir a dose gradualmente para evitar recaídas.

Produtos à base de nicotina podem causar dependência.

É aconselhável informar o seu médico sobre quaisquer sintomas de sobredosagem, como náuseas, vômitos, diarreia, tonturas, fraqueza ou palpitações.

- Caso ocorra dor no peito, recomenda-se interromper o tratamento e consultar um médico.

- Não fume durante o tratamento e não combine goma de mascar ou comprimidos com adesivos.

- Caso a nicotina seja administrada a mulheres que estejam amamentando, isso deve ser feito pelo menos duas horas antes de amamentar o bebê.

- Períodos de tratamento superiores a 6 meses não são recomendados.

- O medicamento não deve ser deixado em locais onde possa ser usado indevidamente, manuseado ou ingerido por crianças, pois pode causar toxicidade grave, que pode inclusive ser fatal.

- A goma de mascar deve ser mastigada lentamente para evitar a absorção muito rápida da nicotina.

O tratamento deve ser interrompido caso ocorram problemas bucais, indigestão persistente ou dor de garganta intensa.

- Antes de mascar chiclete, recomenda-se esperar pelo menos 15 minutos caso tenha consumido café ou outras bebidas ácidas anteriormente.

Recomenda-se não consumir mais de 25 gomas de mascar por dia, e não mais de 15 gomas no início do tratamento.


- Aconselhamento profissional pode ser suficiente para ajudar os fumantes a parar de fumar.

A duração do tratamento e a dose necessária dependem do grau de dependência da pessoa, embora geralmente sejam necessários pelo menos 3 meses de tratamento.

Recomenda-se avaliar a relação benefício-risco em pacientes com problemas cardiovasculares antes de iniciar o tratamento.

Interações

A fumaça do tabaco parece atuar como um indutor enzimático, provavelmente devido aos hidrocarbonetos aromáticos policíclicos presentes na fumaça gerada durante a combustão parcial de fibras vegetais e, possivelmente, devido à nicotina. Ao induzir o metabolismo, principalmente da isoenzima CYP1A2 do citocromo P450, pode ocorrer uma diminuição dos efeitos farmacológicos. Da mesma forma, após a cessação do tabagismo, as concentrações plasmáticas de fármacos metabolizados por essa via podem aumentar, ocasionalmente levando a efeitos tóxicos. Portanto, ajustes de dose podem ser necessários para medicamentos como anticoagulantes orais, benzodiazepínicos metabolizados no fígado, cafeína, clorpromazina, dextropropoxifeno, estrogênios, fenacetina, fenazona, flecainida, flufenazina, haloperidol, imipramina, olpina, ritonavir, lidocaína e teofilina.
Outros efeitos relatados do tabagismo incluem resposta diurética reduzida à furosemida, efeito farmacológico alterado do propranolol e taxas de resposta alteradas na cicatrização de úlceras com antagonistas H2.
Em fumantes diabéticos, existe a possibilidade de diminuição do efeito antidiabético da insulina, provavelmente devido ao aumento dos níveis de catecolaminas, que se opõem à ação hipoglicêmica, e à dificuldade de absorção subcutânea da insulina devido à vasoconstrição periférica. Fumantes geralmente necessitam de uma dose 15 a 30% maior para controlar seus níveis de glicose no sangue. Ao parar de fumar, geralmente é necessária uma redução na dose de insulina.
Esses efeitos indutores de enzimas não foram observados quando a nicotina é administrada como preparação para parar de fumar, portanto, um ajuste de dose desses medicamentos pode ser necessário.
A nicotina pode interagir com os seguintes medicamentos:

- Agonistas e antagonistas adrenérgicos. A nicotina estimula a produção adrenal de cortisol e catecolaminas, o que pode alterar os efeitos de fármacos adrenérgicos. Da mesma forma, a administração de um vasoconstritor, como um agonista adrenérgico, ou de um vasodilatador, como um betabloqueador, pode alterar a absorção transdérmica da nicotina.

- Bupropiona. A eficácia e a segurança da combinação de bupropiona com nicotina não foram estudadas. De fato, o uso de nicotina foi um critério de exclusão nos primeiros ensaios clínicos da bupropiona. Os fabricantes deste medicamento relataram um possível aumento do risco de hipertensão arterial, com um aumento de 6,1% em comparação com 2,5% com a bupropiona isoladamente.
No entanto, dados clínicos limitados indicam que a combinação de bupropiona com adesivos de nicotina pode alcançar melhores resultados na cessação tabágica. Caso se opte pela combinação de adesivos de nicotina com comprimidos de bupropiona, recomenda-se o monitoramento semanal da pressão arterial, devido ao risco de crise hipertensiva.

Tarefa

Categoria D da FDA. Em estudos com macacos, a administração de um bolus intravenoso de 2 mg/kg de nicotina resultou em acidose fetal, hipóxia, hipercapnia e hipotensão. O fluxo sanguíneo uterino foi reduzido em 30% com uma infusão de 0,1 pg/kg/minuto.
Fumar durante o último trimestre da gravidez pode causar danos ao feto, como retardo do crescimento, aumento do risco de aborto espontâneo e aumento da mortalidade perinatal, embora seu potencial teratogênico não tenha sido claramente estabelecido. Também foi demonstrado que o tabaco reduz os movimentos respiratórios fetais. Esses efeitos também foram observados com a goma de mascar de nicotina.
Portanto, recomenda-se que as gestantes parem de fumar completamente antes do terceiro trimestre. Devido aos riscos inerentes à terapia de reposição de nicotina, recomenda-se a utilização de programas educativos e comportamentais antes do início desse tratamento.
No entanto, mulheres grávidas com forte dependência podem precisar recorrer à terapia de reposição de nicotina. Essa terapia apresenta menos riscos do que o tabagismo, pois as concentrações plasmáticas de nicotina atingidas são menores e não há exposição a hidrocarbonetos policíclicos e monóxido de carbono.
Parar de fumar, com ou sem terapia de reposição de nicotina, não deve ser uma decisão tomada individualmente pelo paciente, mas sim como parte de um programa de cessação tabágica supervisionado por um profissional de saúde.
No terceiro trimestre, a nicotina tem efeitos hemodinâmicos, como alterações na frequência cardíaca fetal, que podem afetar o feto próximo ao nascimento. Portanto, após o sexto mês de gravidez, o uso de nicotina deve ser restrito a gestantes fumantes que não conseguiram parar de fumar no terceiro trimestre, e sempre sob supervisão médica.

amamentação

A nicotina e seus metabólitos são excretados no leite materno por até duas horas após o último cigarro. Os níveis no leite materno são 2,9 vezes maiores que os níveis plasmáticos. Deve-se notar que a quantidade de nicotina presente no leite materno é menor em usuárias de medicamentos que contêm nicotina do que em fumantes. A nicotina pode ser absorvida oralmente por bebês em maior extensão do que por adultos, devido à imaturidade dos mecanismos metabólicos hepáticos e à consequente redução do efeito de primeira passagem.
As pacientes que amamentam devem ser aconselhadas a não fumar ou usar nicotina para parar de fumar. No entanto, em pacientes com dependência grave que não conseguiram parar de fumar, o risco para o bebê decorrente do uso de nicotina deve ser avaliado e comparado ao da exposição ao tabaco.
Se você estiver em terapia de substituição do leite materno, recomenda-se usar apenas a goma de mascar ou os comprimidos e administrá-los após a amamentação. Deve-se aguardar pelo menos duas horas antes de retomar a amamentação.
Uma mulher grávida nunca deve iniciar um programa para deixar de fumar sem consultar seu médico.

MENINOS

A segurança e a eficácia de preparações de nicotina em crianças menores de 18 anos não foram avaliadas, portanto, seu uso não é recomendado. No entanto, devido aos potenciais benefícios da cessação tabágica e com base na eficácia comprovada da terapia de reposição de nicotina em adultos, alguns especialistas recomendam que essa terapia seja considerada para adolescentes com dependência de nicotina.
Doses de nicotina bem toleradas por fumantes adultos durante o tratamento podem causar sintomas de intoxicação grave e até fatal em crianças pequenas. Os pacientes devem ser alertados de que as preparações de nicotina devem ser manuseadas com cuidado e não devem ser armazenadas ou descartadas de forma que possam ser acidentalmente usadas ou consumidas por crianças.

Idosos

Estudos farmacocinéticos específicos não foram conduzidos em idosos, mas os efeitos adversos e as taxas de recidiva em pacientes com mais de 60 anos são semelhantes aos observados em pacientes mais jovens. No entanto, doenças cardíacas são mais comuns nesses pacientes e foi relatada uma incidência ligeiramente maior de astenia, dores no corpo e tontura.

Reações adversas

Este medicamento pode causar efeitos colaterais relacionados aos efeitos farmacológicos da nicotina ou aos efeitos da abstinência associados à cessação do tabagismo. Certos sintomas relatados, como depressão, irritabilidade, nervosismo, inquietação, alterações de humor, ansiedade, sonolência, dificuldade de concentração, insônia e distúrbios do sono, podem estar relacionados aos sintomas de abstinência associados à cessação do tabagismo.
As reações adversas mais comuns aos adesivos são aquelas que ocorrem no local de aplicação, incluindo erupção cutânea transitória, coceira, sensação de queimação, formigamento, dormência, inchaço, dor e urticária. A maioria dessas reações tópicas é leve e desaparece imediatamente após a remoção do adesivo. Dor ou sensação de peso nas extremidades ou na área ao redor do local de aplicação do adesivo (por exemplo, no peito) foram relatadas. Reações de hipersensibilidade, incluindo dermatite de contato e reações alérgicas, também foram relatadas. Em caso de reações locais graves ou persistentes no local de aplicação (por exemplo, eritema grave, prurido ou edema) ou reações cutâneas generalizadas (por exemplo, urticária ou erupção cutânea generalizada), os pacientes devem interromper o uso do adesivo e consultar um médico. A dose deste medicamento deve ser reduzida ou o tratamento interrompido se houver um aumento clinicamente significativo dos efeitos cardiovasculares ou outros efeitos atribuíveis à nicotina.

As reações adversas mais características são:

- Digestivo: É normal (20-40%) sentir [DISPEPSIA], [NÁUSEA], [FUMANTE] ou [HIPERACIDEZ GÁSTICA]. Menos comum é a ocorrência de [BOCA SECA], [ANOREXIA], [DIARREIA], [CONSTIPAÇÃO], [DOR ABDOMINAL], [FLATULÊNCIA] ou [SOLUÇO].
A goma de mascar também pode causar hipersalivação, sintomas de inflamação da cavidade oral, como estomatite, glossite, periodontite, faringite, esofagite e dor nos músculos da mandíbula devido à sua alta viscosidade. Esses efeitos colaterais ocorrem no início do tratamento e podem ser reduzidos com a administração adequada da goma de mascar.

- Neurológico/psicológico. [TONTURA] (3-9%), [DOR DE CABEÇA] (17-29%), [INSÔNIA] (3-23%), [DIFICULDADE DE CONCENTRAÇÃO] (1-3%) e [IRRITABILIDADE] são comuns (1-25%). Menos frequentemente (<1%), [EUPORIA], [SONOLÊNCIA], [CONFUSÃO], [DEPRESSÃO], [PARESTESIA] e [CONVULSÕES] foram relatadas. A síndrome de [DEPENDÊNCIA] pode ocorrer se a retirada for abrupta ou prematura.

- Cardiovascular. Foram relatados casos de [HIPERTENSÃO] e [EDEMA]. Ocasionalmente (1-0,1%) podem ocorrer [PALPITAÇÕES] e mais raramente (<0,1%) [ARRITMIA CARDÍACA]. Alguns casos de [INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO], [FIBRILAÇÃO ATRIAL] e [AVC] foram relatados em pacientes tratados com adesivos de nicotina. No entanto, não foi possível estabelecer uma relação causal com a nicotina.

- Respiratório. Alguns casos de [TOSSE] (3-9%), congestão torácica e [DISPNEIA] foram relatados.
A nicotina administrada por via nasal pode causar irritações locais como congestão nasal, estritus, irritação da mucosa, faringite, sinusite, epistaxe, conjuntivite, distúrbios do paladar e distúrbios do olfato. Esses efeitos ocorrem com muita frequência (94%) no início do tratamento, mas diminuem com o uso contínuo.

- Alérgicas/dermatológicas. A nicotina pode causar [REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE], com coceira, eritema e até [ANGIOEDEMA].
Os adesivos causaram reações locais em alguns indivíduos, incluindo [ERITEMA] (14-17%), que se resolveu em 24 horas, edema localizado (3-4%), [PRURITO], sensação de queimação no local da aplicação (35-47%), [DERMATITE DE CONTATO] (2-3%) e [VASCULITE]. Em caso de reações adversas graves, como [DERMATITE] (1-7%) ou reações dermatológicas generalizadas, como eritema ou lesões graves, recomenda-se a interrupção do tratamento. Corticosteroides tópicos e/ou anti-histamínicos orais demonstraram ser eficazes na reversão desses sintomas.

- Musculoesquelético. Os adesivos ocasionalmente causaram [MIALGIA] e [DOR MUSCULAR] (3-9%).

- Geral. Alguns casos de [DOR NOS OLHOS], [ASTENIA], dor nas costas ou [ÂNGULO EXCESSIVO] foram relatados.

overdose

Sintomas: A nicotina é uma substância altamente tóxica e doses de 0,6 a 0,9 mg/kg podem ser letais para humanos. No entanto, existe uma considerável variabilidade interindividual, visto que fumantes crônicos podem tolerar doses mais elevadas do que crianças e não fumantes devido ao desenvolvimento de tolerância. Em crianças, uma pequena dose de nicotina pode ser perigosa e levar a sintomas graves e até fatais. Portanto, recomenda-se que esses produtos sejam mantidos fora do alcance de crianças e que, em caso de suspeita de intoxicação, um médico seja consultado imediatamente.
Apesar da alta toxicidade da nicotina, existem poucos dados disponíveis sobre o envenenamento por nicotina. O envenenamento pode ocorrer se vários pedaços de goma de mascar forem mascados simultaneamente, se várias pastilhas forem chupadas, se vários adesivos forem aplicados ou se esses dispositivos forem combinados entre si ou com tabaco.
Se a nicotina for ingerida, o risco de overdose é baixo, pois ela é liberada lentamente em pequenas quantidades e inativada pelo efeito de primeira passagem. Além disso, o vômito geralmente ocorre rapidamente, o que impede a absorção da nicotina.
Em geral, a intoxicação por nicotina causa os mesmos sintomas do uso excessivo de tabaco. No entanto, é importante observar que a fumaça do tabaco também contém outras substâncias tóxicas, como alcatrão e monóxido de carbono. Os sintomas gerais de intoxicação incluem náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal, dor de cabeça, nervosismo, irritabilidade, insônia, tontura, batimentos cardíacos acelerados e palpitações, pressão arterial alta ou baixa, prolongamento do intervalo QT, palidez, fraqueza muscular, sudorese, salivação excessiva, sensação de queimação na garganta, distúrbios visuais e auditivos. Nos casos mais graves, podem ocorrer letargia, colapso circulatório, convulsões, coma e morte por paralisia respiratória central ou periférica ou, ocasionalmente, insuficiência cardíaca.
Tratamento:

- Formas orais: Não existe antídoto específico para a nicotina. A administração de nicotina deve ser interrompida imediatamente e devem ser instituídas medidas tradicionais para promover a sua eliminação.
Se o paciente não tiver vomitado anteriormente e estiver consciente, o estômago deve ser esvaziado rapidamente induzindo o vômito com xarope de ipecacuanha. Em pacientes comatosos com convulsões ou perda de reflexos, recomenda-se lavagem gástrica com sonda de grosso calibre. Em seguida, deve-se administrar uma suspensão de carvão ativado.
Administrar uma solução salina ou um laxante com sorbitol também pode ser útil para acelerar o trânsito intestinal.
Será feito um esforço para manter o indivíduo em uma posição adequada e aquecida, a fim de manter a temperatura corporal normal.
Os sintomas de intoxicação devem ser tratados sintomaticamente. Convulsões e excitabilidade podem ser tratadas com benzodiazepínicos, enquanto a taquicardia pode exigir um betabloqueador. A bradicardia responde à atropina. Hipotensão e colapso vascular devem ser tratados intensivamente com fluidos intravenosos ou outras medidas eficazes.
Se necessário, em caso de paralisia respiratória, será instituída respiração artificial.