Vlastnosti produktu:

Arabinské kostkové pesary, perforované a neperforované (všechny s knoflíkem)

Součásti a úložiště:
Kostka pesaru je vyrobena z tkáňově šetrného silikonu s knoflíkem a trvale svařeným závitem pro snadnou výměnu. Pesar lze skladovat při pokojové teplotě (1 až 30 °C), chránit před UV zářením a bez přímého kontaktu s reaktivními médii, jako je plyn, ozon nebo minerální olej.

Indikace:
Kostkastý pesar díky svému vakuovému efektu drží na místě lépe než jiné pesary. Neperforovaná verze drží lépe než perforovaná, která se však snáze vyměňuje. Kostkastý pesar lze použít k léčbě různých stupňů vaginálního prolapsu. Pokud je prolaps tak závažný, že je pochva evergovaná, nazývá se to prolaps. Kostkastý pesar zavedený do pochvy může vrátit prolapsované orgány zpět do původní polohy. Kostkastý pesar drží na místě lépe než jiné produkty díky svému sacímu efektu. Mezi indikace k léčbě patří také retence moči, nepříjemné pocity při pohlavním styku a předoperační použití (s estrogenovým krémem).

Výcvik:
Pokud má ošetřující lékař málo zkušeností s terapií pesary, doporučujeme školení (online/praktické), návštěvu našich webových stránek www.dr-arabin.de nebo doporučení ke zkušeným kolegům.

Velikosti:
Velikost krychlového pesaru závisí na délce hrany krychle. K dispozici je deset různých velikostí, od minimální délky hrany 25 mm (velikost 0) do maximální délky hrany 75 mm (velikost 9). Správný výběr velikosti ošetřujícím lékařem je nezbytný pro bezpečné uchycení a pohodlné používání. Krychle by měla být dostatečně velká, aby zůstala na místě při namáhání, kašlání a dalších pohybech. Příliš velká krychle může tlačit na močový měchýř nebo střeva a ztěžovat její vyjmutí. Léčba by měla vždy začít krychlí, která zůstává na místě při kašlání i namáhání. Po několika dnech nebo týdnech může být nutné změnit velikost pesaru (obvykle na menší model). Větší modely se používají v případech zúžení pochvy.

Použití:
Ošetřující lékař pesar nasadí během úvodní prohlídky. Kostky si nositelka vyjímá každý večer a ráno je znovu zavádí podle úvodních pokynů lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka. To umožňuje poševním stěnám přes noc se zotavit. V některých případech však může být prospěšné používat pesar v noci k přípravě tkáně před operací. Toto by mělo být provedeno pouze na doporučení ošetřujícího lékaře. V případech velkého prolapsu lze u pacientek vyžadujících péči v noci použít menší pesar, ale vždy po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Při zavádění kostky je výhodné nanést mast na dvě až tři hrany. To nejen zajišťuje lubrikaci, ale při použití estrogenu také zlepšuje prokrvení tkání a podporuje obnovu normální poševní flóry. Volbu krému nebo masti je třeba prodiskutovat s ošetřujícím gynekologem. Pro zavedení pesaru si položte nohu na židli nebo na okraj postele, podobně jako při zavádění tamponu. Alternativně může být nutné pesar zavést s rozkročenýma nohama, například s opřením o zeď nebo vleže. Zatlačte pesar co nejhlouběji do pochvy. Pouze tehdy bude pesar správně umístěn a nebude způsobovat žádný tlak. Chcete-li ho vyjmout, po přerušení podtlaku (jemným kýváním tam a zpět) stáhněte pesar za provázek dolů – ideálně v různých směrech, případně s jemným tlakem – dokud neucítíte odpor svalů pánevního dna. Ukazováčkem a/nebo prostředníčkem posuňte dosažitelné okraje pesaru a uvolněte podtlak. Poté za stáleho jemného napnutí provázku pesar vyjměte. Pokud pacientka nemůže močit nebo pokud pesar zhoršuje inkontinenci, měl by být odstraněn a zvolen menší (jiný) model. Pacientka by měla být poučena, aby během terapie pesarem okamžitě hlásila jakékoli potíže – včetně potíží při močení/vyprazdňování.

Následné vyšetření:
Po prvním zavedení pesaru by měla být pacientka přibližně po jednom týdnu (nejpozději po čtyřech týdnech) znovu vyšetřena. Při každém následném vyšetření by měl být pesar vyjmut a očištěn vlažnou vodou, zatímco pochva je vyšetřena na eroze, tlakovou nekrózu nebo alergické reakce. Není neobvyklé, že velikost pesaru je po prvním zavedení upravena. Pacientka by pak měla podstoupit další vyšetření po jednom až dvou týdnech. Pokud se v pesaru zjistí natržení nebo jiné defekty, musí být vyměněn. V ideálním případě by se o pacientku měl po celou dobu léčby starat stejný lékař. V případě motivované pacientky, která prokáže účinnou léčbu pesarem, však mohou být následná vyšetření dle uvážení lékaře dále od sebe rozložena.

Aplikace/Čištění:
Kostka pesar je klasifikována jako terapeutický produkt a smí ji používat pouze jeden pacient. Měla by se čistit pod tekoucí vodou bez použití dezinfekčních prostředků. Hlen nebo zbytky materiálu lze v případě potřeby opatrně odstranit měkkým zubním kartáčkem, aniž by se uvolnilo nebo roztrhlo tlačítko.

Nežádoucí účinky/komplikace:
Přestože jsou pesary bezpečnou formou léčby, představují cizí těleso. Nejčastějším vedlejším účinkem je proto zvýšený výtok a případně zápach. Tento vedlejší účinek lze zmírnit použitím dalších opatření (krémy, hygiena). Během stolice může pesar klesnout dále (viz obrázek vpravo nahoře). Pacientku je třeba poučit, aby pesar nalezla a přemístila ho do pochvy. Ženy po menopauze jsou náchylnější k poranění vaginální sliznice. Podporou zrání epitelu může léčba estrogenovým krémem zvýšit odolnost vaginální sliznice vůči erozím. Dlouhodobé užívání a/nebo nedostatek estrogenu může vést k tlakovému nepohodlí ve vaginální sliznici. To je nejproblematičtější, pokud se pesar zapomene. V případě intolerance lze zvolit jiný model, například kalíškový nebo klubový pesar. Toto rozhodnutí učiní lékař. Pokud se šňůrka přetrhne, měl by být pesar co nejdříve odstraněn. U žen se skrytou formou slabosti močového měchýře (maskovaná inkontinence) může kostkový pesar zhoršit močovou inkontinenci. V těchto případech by se mělo s ošetřujícím lékařem prodiskutovat, zda je potřeba jiný model (uretrální nebo uretrální kalíškový pesar), nebo zda je nutná jiná léčba. U pacientů vyžadujících péči nebo úzkostlivých pacientů se může do výměny pesaru zapojit pečovatel nebo člen rodiny; v případě krvácení nebo závažné infekce je však vždy nutné se poradit s lékařem.

Délka pobytu:
Terapie je krátkodobá (< 30 dní). Doporučujeme však měnit pesar každý večer! Opakované použití smí provádět pouze tentýž pacient.

Kontraindikace:
Pacientkám, které vyžadují péči nebo si nejsou schopny zajistit pravidelnou výměnu pesarů, může s procesem pomoci pečovatel nebo člen rodiny. V případě bolesti, krvácení nebo významného vaginálního výtoku je však třeba se poradit s ošetřujícím lékařem. Alergie na silikon je extrémně vzácná, ale byla by kontraindikací. Aktivní infekce, včetně zánětlivých onemocnění pochvy nebo pánve, vylučují použití pesarů, dokud infekce neodezní. Pacientkám, které nerozumí radám, ignorují je nebo u kterých není možné následné sledování, by pesar neměl být podán.

Varování:
V případě bolesti, krvácení nebo nadměrného výtoku se zápachem je nutné co nejdříve vyhledat ošetřujícího lékaře. Ačkoli krémy a gely mohou zlepšit léčbu pesary, jejich kompatibilita s materiálem pesarů nebyla testována. Závažné komplikace související s pesary by měly být hlášeny výrobci a v případě potřeby i příslušným orgánům.

Trvanlivost:
Pesar má v originálním obalu trvanlivost 10 let od data výroby. Po zavedení doporučujeme pesar používat tři roky. Pokud se při kontrole zjistí jakékoli praskliny, deformace nebo změna barvy, je nutné pesar okamžitě vyměnit.

Likvidace:
Použité a poškozené silikonové výrobky lze doma sterilně zlikvidovat v běžném domovním odpadu. Ve zdravotnických zařízeních je nutné dodržovat předpisy specifické pro danou zemi.

Tato příbalová informace pro pacienta byla naposledy revidována v červenci 2020.

Zdroj: www.dr-arabin.de
K lednu 2022