Cselekvés és mechanizmus

Az orlisztat a gyomor- és hasnyálmirigy-lipázok, a trigliceridek hidrolíziséért felelős enzimek hatékony és specifikus inhibitora. Az emésztőrendszer lumenében hat, lassan kötődik az enzim aktív helyén lévő szerin aminosavakhoz egy reverzibilis kovalens kötésen keresztül. Az enzim gátlásával megakadályozza a zsírsavak és monogliceridek képződését és felszívódását. Az orlisztat akár 30%-kal is csökkentheti az élelmiszerekben található lipidek felszívódását, ami akár 200-300 kilokalória/nap energiabevitel csökkenéséhez is vezethet. A lipidekre gyakorolt ​​hatása mellett az orlisztat gátolja a zsírban oldódó A-, D-, E- és K-vitaminok felszívódását is.

KÜLÖNLEGES FIGYELMEZTETÉSEK

A vény nélkül kapható gyógyszer csak 18 éves és idősebb, túlsúlyos felnőttek (BMI 28 kg/m² vagy magasabb) számára engedélyezett. Felírás esetén nemcsak túlsúlyos (BMI 28-30 kg/m²), hanem elhízott (BMI > 30 kg/m²) egyének számára is engedélyezett.

- A BMI-t úgy számítjuk ki, hogy a testsúlyt (kg-ban) elosztjuk a magasság (méterben) négyzetével.

- Fordítson különös figyelmet az esetleges étkezési zavarokra.

- A diétának és a testmozgásnak a fogyókúrás program részét kell képeznie, és lehetőleg az orlisztattal történő kezelés megkezdése előtt kell elkezdődnie, és a kezelés befejezése után is folytatnia kell.

- Az orlisztattal történő kezelés megkezdése előtt ki kell zárni az elhízás bármely szervi okát, például a kezeletlen pajzsmirigy-alulműködést.

- Antikoagulánsokat szedő betegeknél az orlisztát-kezelés előtt, alatt és után INR-monitorozás javasolt. Ha az orlisztátot vény nélkül szedik, az egyidejű alkalmazás megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni. (Lásd a kölcsönhatások részt).

Transzplantált betegeknél a ciklosporin szintjét monitorozni kell, és szükség esetén növelni kell az adagot, vagy Neoral készítményeket kell alkalmazni. Ha az orlisztátot vény nélkül szedik, az egyidejű alkalmazás megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni. (Lásd a kölcsönhatások részt).

- Akarbózzal kezelt betegeknél az orlisztát orvosi rendelvény nélküli alkalmazása nem javasolt a farmakokinetikai kölcsönhatásokra vonatkozó vizsgálatok hiánya miatt (lásd a Kölcsönhatások részt).

- A levotiroxinnal vagy antiepileptikumokkal végzett kezelést monitorozni kell, és az adagokat ennek megfelelően módosítani. Ha az orlisztátot vény nélkül szedik, az egyidejű alkalmazás megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni. (Lásd a Kölcsönhatások című részt).

Egyéb óvatosságot igénylő kezelések közé tartoznak a szájon át szedhető fogamzásgátlók és az amiodaron (lásd a „Kölcsönhatások” részt).

A gyomor-bélrendszeri mellékhatások (hasi fájdalom, zsírosodás, puffadás) előfordulásának valószínűsége megnőhet, ha az orlisztátot magas zsírtartalmú étrenddel (pl. 2000 kcal/nap, a kalóriák >30%-a zsírból származik, ami >67 g zsírnak felel meg) vagy nagyon magas zsírtartalmú étkezéssel együtt szedik. A napi zsírbevitelt a három főétkezés között kell elosztani.

- A testsúly ellenőrzése mellett tanácsos lehet a vérzsírszint mérése is.

Az orlisztát befolyásolhatja a zsírban oldódó A-, D-, E- és K-vitaminok bélből történő felszívódását. Ha vitaminpótlásra van szükség, azt legalább 2 órával az orlisztát adagjának bevétele után vagy lefekvéskor kell bevenni. (Lásd a kölcsönhatások részt).

- Bár ritkán, de előfordulhat az oxalátok vizelettel történő kiválasztásának fokozódása (hiperoxaluria) és oxalát nefropátia; ezért veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a kezelés megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni.

Amíg a súlyos májjal kapcsolatos mellékhatások eseteit továbbra is értékelik, tanácsos tájékoztatni a betegeket, hogy konzultáljanak orvosukkal vagy gyógyszerészükkel a májkárosodás kialakulásával összefüggésben álló lehetséges tünetekről (gyengeség, fáradtság, láz, sárgaság és sötét vizelet). Egyéb lehetséges tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, hányinger, hányás, világos színű széklet, viszketés és étvágytalanság.

IDŐSEK

Az orlisztát biztonságosságát és hatásosságát 65 év feletti betegeknél nem vizsgálták, ezért alkalmazása nem ajánlott.

PACIENS TANÁCS

Táplálékban kiegyensúlyozott, mérsékelten alacsony kalóriatartalmú étrendet kell követni, amelynek kalóriáinak körülbelül 30%-a zsírból származik. Gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend ajánlott. A napi zsír-, szénhidrát- és fehérjebevitelt a három főétkezés között kell elosztani. A kezelés befejezése után célszerű ezt a diétát folytatni.

- A kezelés alatt és után rendszeres testmozgás ajánlott.

- Az előírt adagokat nem szabad emelni.

- Az alkoholfogyasztást kerülni kell a benne lévő magas kalóriatartalom miatt.

- Tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét, ha véralvadásgátlókkal, ciklosporinnal, akarbózzal, levotiroxinnal, epilepszia elleni szerekkel, szájon át szedhető fogamzásgátlókkal vagy amiodaronnal kezelik.

- Súlyos hasmenés esetén a szájon át szedhető fogamzásgátlókat szedő betegeknek kiegészítő fogamzásgátló módszert kell alkalmazniuk.

- Steatorrhea esetén nem szabad olyan hasmenés elleni szereket alkalmazni, amelyek csökkentik a bélmozgást (loperamid).

- Ha az étkezés során nem fogyaszt zsírt, vagy ha a beteg kihagy egy étkezést, az adott étkezéshez tartozó kapszulát nem kell bevenni.

- Tájékoztassa kezelőorvosát vagy gyógyszerészét, ha gyengeséget, fáradtságot, lázat, sárgaságot vagy sötét vizeletet tapasztal. Ezek májkárosodásra utalhatnak.

ELLENJAVALLATOK

- A gyógyszer bármely összetevőjével szembeni túlérzékenység.

- [BÉLFELSZÍVÓDÁSI ZAVARA] krónikus. Az orlisztát csökkenti a lipidek és a zsírban oldódó vitaminok felszívódását, így ezeknél a betegeknél alultápláltságot okozhat és fokozhatja a steatorrhea jelenségét.

- [KOLESTÁZIS]. Az orlisztát csökkenti az étkezés utáni kolecisztokinin koncentrációját a bél lumenében jelenlévő zsírsavak számának csökkentésével. Bár az epehólyag-összehúzódási képesség csökkenését nem bizonyították, ez nem zárható ki. Mivel az orlisztát elősegítheti az epekőképződést, alkalmazása epeúti elzáródással rendelkező betegeknél nem javasolt.

- [ANOREXIA NERVOSA] és [BULIMIA]. Az orlisztátot anorexia vagy bulimia nervosa esetén nem szabad alkalmazni. Ezt a gyógyszert ezeknél a betegeknél nem szabad alkalmazni.

- Ciklosporinnal, orális antikoagulánsokkal (acenokumarol, warfarin) vagy akarbózzal történő kezelés. Ezen gyógyszerek bármelyikének orlisztat EFP-vel történő egyidejű alkalmazása ellenjavallt. (Lásd a Kölcsönhatások, Óvintézkedések című részt).

- Terhesség.

TERHESSÉG

Állatbiztonság : Állatkísérletekben a terápiás dózisoknál nagyobb adagok esetén sem figyeltek meg toxikus hatásokat az anyára vagy az utódokra nézve.

Biztonságosság embereknél : Az orlisztat alkalmazása terhesség alatt ellenjavallt, mivel a fogyás nem jár előnnyel az anya számára, és káros lehet a magzatra. A várandós nőknek azt tanácsolják, hogy a terhesség fiziológiai folyamatának természetes velejárójaként kismértékben hízzanak (soha ne fogyjanak). Ez a súlygyarapodás még túlsúlyos és elhízott nőknél is előfordul. Terhesség esetén az anyát figyelmeztetni kell a fogyás magzatra gyakorolt ​​negatív következményeire.

A termékenységre gyakorolt ​​hatás : Az állatkísérletek nem utalnak káros hatásokra a termékenységre.

FARMAKOKINETIKA

Szájon át történő alkalmazás:

- Felszívódás: Az orlisztát orális felszívódása minimális. 360 mg orális adagolását követően a plazmakoncentráció nem volt kimutatható (< 5 ng/ml). Állatoknál az orlisztát orális biohasznosulása kevesebb mint 2%-nak bizonyult.

- Eloszlás: In vitro vizsgálatokban az orlisztát kis mennyisége, amely felszívódik, a plazmában kering, plazmafehérjékhez (99%) kötve, főként albuminhoz és lipoproteinekhez kötődve. Minimális mennyiség megjelenhet az eritrocitákban.

- Metabolizmus: Az orlisztát valószínűleg elsősorban a bélfalban metabolizálódik. Elhízott betegeken végzett vizsgálatokban két fő metabolitot izoláltak a vérben: az M1-et, amely a 4-es pozícióban lévő laktongyűrű hidrolízisével keletkezik, és az M3-at, amely egy N-formil-leucin eltávolításával keletkezik az M1-ről. Ezek a metabolitok a teljes plazmakoncentráció 42%-át teszik ki. Nincs farmakológiai aktivitásuk.

- Elimináció: Az orlisztát elsősorban a széklettel ürül ki (97%), 83%-a változatlan formában. Az orlisztát felszívódott része a vesén keresztül és az epével ürül ki. Az eliminációs felezési idő 1-2 óra, és az összes orlisztát eliminációjához szükséges idő 3-5 nap.

Farmakokinetika különleges helyzetekben:

- Veseelégtelenség: Veseelégtelenségben szenvedő betegekkel nem végeztek vizsgálatokat.

- Májelégtelenség: Májelégtelenségben szenvedő betegekkel nem végeztek vizsgálatokat.

JAVALLATOK

"27 és 60 mg-os kiszerelés":

- [TÚLSÚLY]. Súlycsökkenés túlsúlyos felnőtteknél (18 éves vagy idősebb), akiknek a BMI-je nagyobb vagy egyenlő 28 kg/m2-vel, alacsony zsírtartalmú, hipokalorikus étrenddel és testmozgással összefüggésben.

INTERAKCIÓK

- Akarbóz. Farmakokinetikai kölcsönhatásokra vonatkozó vizsgálatok hiányában kerülni kell az orlisztát és az akarbóz egyidejű alkalmazását.

- Amidaron. Az amiodaron plazmaszintjének csökkenése előfordulhat; a betegek monitorozása javasolt. Megfontolandó az amiodaron adagjának módosítása.

- Szájon át szedhető fogamzásgátlók. Bár a vizsgálatok nem mutatnak kölcsönhatást ezen gyógyszerek között, az orlisztát közvetve csökkentheti a szájon át szedhető fogamzásgátlók hasznosulását, mivel néhány elszigetelt esetben nem tervezett terhességről is beszámoltak. Ezért súlyos hasmenés esetén kiegészítő fogamzásgátló módszer alkalmazása javasolt.

- Antikoagulánsok (acenokumarol, warfarin). Néhány esetben beszámoltak olyan orlisztát-kezelésről, amely az INR csökkenését eredményezte warfarinnal kezelt betegeknél. Ezek a hatások a K-vitamin csökkent felszívódásának tudhatók be. Az orlisztátot óvatosan kell alkalmazni antikoaguláns terápiában részesülő betegeknél, az INR-szint monitorozásával, és szükségessé válhat az antikoaguláns adagjának módosítása.

- Antidiabetikumok (beleértve az inzulinokat is). Elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az orlisztat okozta testsúlycsökkenés az inzulinrezisztencia csökkenésével járhat. A szokásosnál gyakrabban kell ellenőrizni a vércukorszintet, és fontolóra kell venni az antidiabetikumok adagjának csökkentését.

- Antiepileptikumok (valproát, lamotrigin). Görcsrohamokról számoltak be olyan betegeknél, akik mindkét kezelést egyidejűleg alkalmazták. A görcsrohamok gyakoriságának és/vagy súlyosságának változásainak monitorozása javasolt. A betegnek konzultálnia kell orvosával az orlisztat EFP-vel történő kezelés megkezdése előtt.

- Vérnyomáscsökkentők (amlodipin, atenolol, enalapril, hidroklorotiazid vagy lozartán). Előfordultak olyan esetek, amikor vérnyomás-emelkedést írtak le olyan betegeknél, akiknek a vérnyomását ezekkel a gyógyszerekkel kontroll alatt tartották, miközben orlisztátot egyidejűleg adtak be. Óvatosság ajánlott ezen gyógyszerek kombinálásakor.

- Ciklosporin. Az orlisztát csökkentheti a ciklosporin plazmakoncentrációját, ami az immunszuppresszív hatás elvesztésének kockázatát okozhatja. Ez a hatás a ciklosporin felszívódásának esetleges zavarásából adódhat, mivel lipofil anyag. Elvileg az egyidejű alkalmazás nem ajánlott (különösen, ha az orlisztát vény nélkül kapható); ha ez a kombináció elkerülhetetlen, ajánlott a ciklosporin szintjét monitorozni az orlisztát-kezelés kezdetén és végén. Ez a kölcsönhatás kevésbé jelentősnek tűnik, ha a ciklosporint mikroemulzió formájában (Neoral készítmények) alkalmazzák, mint ha olajos szuszpenzióként alkalmazzák.

- Lipidcsökkentő gyógyszerek. A testsúlycsökkenés a koleszterinszint javulásával járhat, ezért a lipidcsökkentő kezelésben részesülő betegeknél szükségessé válhat a gyógyszer adagjának módosítása.

- Levotiroxin. A terápiás kontroll elvesztésének kockázata hypothyreosisban szenvedő betegeknél a csökkent levotiroxin aktivitás miatt. Az orlisztát úgy tűnik, csökkenti annak felszívódását. A beadást legalább 4 órával el kell halasztani, és a pajzsmirigyfunkciót monitorozni kell, a levotiroxin adagját ennek megfelelően módosítva. A betegnek konzultálnia kell orvosával az orlisztat EFP-vel történő kezelés megkezdése előtt.

- Zsíroldékony vitaminok (A-, D-, E- és K-vitamin). Az orlisztát befolyásolhatja a zsíroldékony vitaminok felszívódását. Bár ezeknek a vitaminoknak a készleteinek csökkenését általában nem figyelik meg, esetenként pótlásra lehet szükség. Javasolt ezen kiegészítők és az orlisztát bevétele között körülbelül 2 órás különbséget tenni, vagy a kiegészítőket lefekvés előtt bevenni.

- Antiretrovirális szerek: Az antiretrovirális szer orális felszívódásának csökkenésére lehet számítani. Az orlisztáttal történő kezelést csak az antiretrovirális terápia hatékonyságára gyakorolt ​​lehetséges hatás gondos felmérése után szabad megkezdeni.

SZOPTATÁS

Nem ismert, hogy az orlisztát kiválasztódik-e az anyatejbe, és hogy ez hatással lehet-e a csecsemőre. Szoptató nőknél az orlisztát alkalmazása nem javasolt.

Az orlisztat EFP alkalmazása ellenjavallt szoptató nőknél.

GYERMEKEK

Az orlisztát biztonságosságát és hatásosságát 18 év alatti gyermekek és serdülők esetében nem vizsgálták, ezért alkalmazása nem ajánlott.

ÚTMUTATÓ A MEGFELELŐ ALKALMAZÁSHOZ

Közvetlenül étkezés előtt, alatt vagy legfeljebb egy órával étkezés után vegye be. Ha kihagy egy étkezést, vagy ha az étkezés zsírszegény, hagyja ki az orlisztát adagját.

ADAGOLÁS

"27 és 60 mg-os kiszerelés":

- Felnőttek, szájon át: 8 óránként 1 tabletta. Ha 12 hetes kezelés után nem tapasztalható testsúlycsökkenés, ajánlott orvoshoz és/vagy gyógyszerészhez fordulni, aki felméri az orlisztat-kezelés leállításának szükségességét.

- A kezelés időtartama: A kezelést nem szabad 6 hónapnál tovább folytatni.

ÓVINTÉZKEDÉSEK

- [VESEELÉGTELENSÉG], [VESEKÖVEK]. Egyes betegeknél az orlisztát fokozott oxalátok vizelettel történő kiválasztását (hiperoxaluria) és oxalát nefropátiát okozhat. Az orlisztát vény nélkül történő szedésének megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni.

- [2-ES TÍPUSÚ DIABÉTESZ MELLITUS]. A nem inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő elhízott betegeknél a testsúlycsökkenés kisebb volt, mint a cukorbetegségben nem szenvedő elhízott betegeknél. Továbbá a testsúlycsökkenéssel a cukorbetegeknél csökkenhet az inzulinrezisztencia, ami szükségessé teszi a vércukorszint szorosabb ellenőrzését és az adag módosítását (lásd a kölcsönhatások részt).

- [VÉGBÉL VÉRZÉS]: Végbélvérzés eseteiről számoltak be. Súlyos és/vagy tartós tünetek esetén szoros klinikai monitorozás javasolt.

[PAJZSÍR-ALULÁS]. Ritka esetekben pajzsmirigy-alulműködést és/vagy a pajzsmirigy-szabályozás károsodását jelentették pajzsmirigy-alulműködésű betegeknél, valószínűleg a jódsók és/vagy a levotiroxin csökkent felszívódása miatt. Pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegeknél monitorozni kell a pajzsmirigyfunkciót, és mérlegelni kell a levotiroxin adagjának módosításának szükségességét. Ha az orlisztátot vény nélkül szedik, az egyidejű alkalmazás megkezdése előtt konzultáljon orvosával. (Lásd a kölcsönhatások részt).

[NEFROPATIA], [HYPOVOLEMIA]. Az orlisztat alkalmazása összefüggésben állhat a vizelet oxalátszintjének emelkedésével. Hiperoxaluriáról és oxalát nephropathiáról számoltak be krónikus vesebetegségben és/vagy hipovolémiában szenvedő betegeknél. Óvatosan alkalmazza olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében kalcium-oxalát okozta [HYPEROXALURIA] vagy [VESEKÖVEK] szerepel.

- [MAGAS VÉRNYOMÁS]. A fogyás a vérnyomás javulásával járhat, ezért a vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő betegeknél szükség lehet a gyógyszeradagolás módosítására.

- [HIPERKOLESTERIN-SZINT]. A testsúlycsökkenés a koleszterinszint javulásával járhat, ezért a lipidcsökkentő kezelésben részesülő betegeknél dózismódosításra lehet szükség.

- Ciklosporinnal történő kezelés. Egyidejű alkalmazás nem javasolt; ha az orlisztátot vény nélkül szedik, az egyidejű alkalmazás megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni. (Lásd a Kölcsönhatások, Ellenjavallatok pontokat).

- Szájon át szedhető antikoagulánsokkal történő kezelés. A véralvadási paramétereket (INR) monitorozni kell. Ha az orlisztátot vény nélkül szedik, az egyidejű alkalmazás megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni. (Lásd a Kölcsönhatások, Ellenjavallatok pontot).

- Akarbózzal történő kezelés. Az orlisztát vény nélkül történő alkalmazása nem javasolt a farmakokinetikai kölcsönhatásokra vonatkozó vizsgálatok hiánya miatt (lásd a Kölcsönhatások részt).

- Antiepileptikumokkal történő kezelés. Mindkét kezelést alkalmazó betegeknél görcsrohamokról számoltak be. Ha az orlisztátot vény nélkül szedik, az egyidejű alkalmazás megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni. (Lásd a kölcsönhatások részt).

- Amiodaronnal vagy szájon át szedhető hormonális fogamzásgátlókkal történő kezelés. Az orlisztát és ezen gyógyszerek közötti lehetséges kölcsönhatások jelentős következményekkel járhatnak, ezért óvatosság szükséges. (Lásd a Kölcsönhatások részt).

- Zsírban oldódó vitaminok. Az orlisztát befolyásolhatja az A-, D-, E- és K-vitamin bélből történő felszívódását. Gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend ajánlott, és mérlegelni kell a vitamin-kiegészítők szükségességét. Szükség esetén az orlisztát és ezen kiegészítők adagját el kell térni egymástól (lásd a kölcsönhatások részt).

MELLÉKHATÁSOK

A mellékhatások elsősorban gyomor-bélrendszeri jellegűek, és bár gyakoriak, általában átmenetiek. Összefüggenek a zsírfelszívódás gátló hatásával. Ezért ezeknek a mellékhatásoknak az előfordulása magasabb a magas zsírtartalmú étrendek esetén, és csökkenthetők az étrend zsírtartalmának csökkentésével.

A mellékhatásokat gyakorisági intervallumonként ismertetjük, a következő kategóriákba sorolva: nagyon gyakori (>10%), gyakori (1-10%), nem gyakori (0,1-1%), ritka (0,01-0,1%), nagyon ritka (<0,01%) vagy ismeretlen gyakoriságú (a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg).

- Emésztőrendszeri betegségek: Nagyon gyakori: hasi fájdalom, zsíros székletürítés, sürgető székletinger, olajos pecsételés, hasmenés, puffadás és puffadás széklettel, olajos széklettel és híg széklettel. Gyakori: végbélfájdalom, székletinkontinencia, fokozott székletürítés, valamint fogászati ​​és ínybetegségek. Gyakoriság nem ismert: béldiverticulitis, enyhe végbélvérzés és hasnyálmirigy-gyulladás.

- Neurológiai/pszichológiai: Nagyon gyakori: [FEJFÁJÁS]. Gyakori: [SZORONGÁS].

- Urogenitális: Gyakori: [URINÁLIS FERTŐZÉS], [MENSTRUÁLIS CIKLUSZAVAROK]. Gyakoriság ismeretlen: [NEFROPATIA] oxalát miatt.

- Légzőszervi: Nagyon gyakori: [INFLUENZA], felső légúti fertőzések. Gyakori: [LÉGÚTI FERTŐZÉS] alsó légúti.

- Általános: Gyakori: [ASTÉNIA].

- Allergiás/bőrgyógyászati: Ismeretlen gyakoriság: [TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK], [VISZKETÉS], [BŐRKIÜTÉS], [Csalánkiütés], [ANGIOÖDÉMA], [HÖRGŐSSÉG], [ANAFILAXIS], hólyagos kiütések.

- Hepatobiliáris: Gyakoriság ismeretlen: [HEPATITIS], amely súlyos is lehet, [CHOLELITIASIS], [PANCREATITIS], [TRANSAMINÁZSZINTEK MEGNÖVEKEDÉSE], [ALKALIZÁLIS FOSZFATÁZSZINTEK MEGNÖVEKEDÉSE].

- Anyagcsere: Nagyon gyakori: [HIPOGLIKÉMIA] (>2%-os gyakorisággal és incidenciával fordult elő)

> vagy = 1%-kal a placebóhoz képest elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél).

- Hematológiai: Ismeretlen gyakoriság: [HIPOPROTROMBINÉMIÁ] és emelkedett INR.

TÚLADAGOLÁS

Tünetek: 800 mg-os egyszeri adagok vagy 8 óránként legfeljebb 400 mg-os többszöri adagok beadását követően nem figyeltek meg jelentős mellékhatásokat. Embereken és állatokon végzett vizsgálatok szerint az orlisztat lipázgátló képességének tulajdonítható szisztémás hatásoknak gyorsan visszafordíthatónak kell lenniük.

Kezelés: Jelentős orlisztát-túladagolás esetén 24 órás betegmonitorozás javasolt. A kezelés tüneti lesz.