Πώς να αντιμετωπίσετε τον οξύ πόνο

Ο πόνος είναι μια αμυντική αντίδραση του οργανισμού.Χωρίς αυτόν, ένα άτομο δεν θα ήξερε για κάποια ασθένεια, τραυματισμό, έγκαυμα ή κρυοπαγήματα και θα μπορούσε εύκολα να καταστεί ανάπηρο ή ακόμη και να πεθάνει.Αλλά παρά αυτό το προφανές όφελος του πόνου, οι περισσότεροι άνθρωποι προτιμούν να μην τον αντιμετωπίζουν ή τουλάχιστον να απαλλαγούν από αυτόν το συντομότερο δυνατό.Σε αυτό το άρθρο θα σας πούμε γιατί εμφανίζεται ο πόνος και τι μορφές μπορεί να έχει, πώς να τον αντιμετωπίσετε και να τον προλάβετε σωστά, καθώς και σε ποιες περιπτώσεις πρέπει αμέσως να απευθυνθείτε στον γιατρό.

Ο πόνος θεωρείται ο πιο συνηθισμένος λόγος αναζήτησης ιατρικής βοήθειας. Μπορεί να είναι οξύς ή χρόνιος και να προκύψει για διάφορους λόγους.

Ο οξύς πόνος αναπτύσσεται ως απόκριση σε φλεγμονή ή βλάβη ιστών λόγω ερεθισμού των υποδοχέων πόνου (περιφερικοί υποδοχείς πόνου). Ο χρόνιος πόνος είναι το αποτέλεσμα μακροχρόνιας, επίμονης βλάβης ιστών. Μπορεί επίσης να προκληθεί από δυσλειτουργία του κεντρικού ή περιφερικού νευρικού συστήματος, οπότε οι γιατροί μιλούν για νευροπαθητικό πόνο.

Άλλες διαφορές στον πόνο:

• Οξύς - συχνά συνδέεται με υπερένταση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και άγχος. Μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη αναπνοή, αυξημένη αρτηριακή πίεση, έντονη εφίδρωση και διαστολή των κόρων;
• Χρόνιος - συνήθως κυριαρχούν οι φυτικές εκδηλώσεις. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για μόνιμη κόπωση, κατάθλιψη, άγχος, απώλεια όρεξης και μειωμένη λίμπιντο.

Η ικανότητα ανοχής του πόνου διαφέρει πολύ από άτομο σε άτομο, οπότε η ένταση δεν αντιστοιχεί πάντα στο βαθμό της βλάβης.

Πώς και γιατί εμφανίζεται ο πόνος;

Στο ανθρώπινο σώμα υπάρχουν πολλοί υποδοχείς πόνου — σωματικοί και σπλαχνικοί. Οι σωματικοί υποδοχείς βρίσκονται στο δέρμα και τον υποδόριο λιπώδη ιστό, στο περιόστεο, στις κάψες των αρθρώσεων, στην περιτονία και σε άλλες δομές συνδετικού ιστού. Ο ερεθισμός τους προκαλεί την εμφάνιση εντοπισμένου πόνου — οξύ ή αμβλύ (αλλά όχι καυστικό!).

Οι σπλαχνικοί υποδοχείς βρίσκονται στα περισσότερα εσωτερικά όργανα και στους περιβάλλοντες συνδετικούς ιστούς. Αν το κοίλο όργανο υπερεκταθεί, ο πόνος μπορεί να είναι διάχυτος, βαθύς, μερικές φορές σαν κράμπα ή να αναπηδά σε απομακρυσμένες περιοχές του δέρματος. Αν τραυματιστεί η κάψα του οργάνου, το σύνδρομο πόνου γίνεται πιο «περιορισμένο» (ο ασθενής μπορεί να υποδείξει το σημείο με τον μεγαλύτερο πόνο) και οξύ.

Κύριες αιτίες οξέος πόνου:

• Οδοντικά - τερηδόνα, πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα, τραυματισμός δοντιού, φλεγμονή (flux), υπερευαισθησία των δοντιών, λανθασμένη ανατολή των φρονιμιτών, ουλίτιδα και περιοδοντίτιδα. Μερικές φορές ο πόνος είναι αντανακλώμενος — για παράδειγμα, σε φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων, φλεγμονή του τριδύμου νεύρου (νευραλγία) ή ακόμη και σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, ένα άτομο μπορεί να έχει πόνο στο δόντι;
• Κεφαλαλγία - κεφαλαλγία τάσης, συνεχόμενος πόνος ή ημικρανία. Ωστόσο, το κεφάλι μπορεί επίσης να πονάει εξαιτίας άλλων νόσων (δευτερογενής κεφαλαλγία) — οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού και γρίπη, ιγμορίτιδα, μηνιγγίτιδα, υψηλή αρτηριακή πίεση, αγγειακές διαταραχές, τραυματισμοί, ανευρύσματα, όγκοι εγκεφάλου, κατάχρηση αλκοόλ, έλλειψη ύπνου και κακή διατροφή, προβλήματα με τη αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, στρες και άγχος, λήψη ορισμένων φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των παυσίπονων);
• Μυϊκός πόνος - διαστρέμματα και ρήξεις, μυϊκός σπασμός, υπερτόνος, φλεγμονή (μυοσίτιδα), ινομυαλγία, νευραλγία, κράμπες λόγω έλλειψης μαγνησίου και καλίου, παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων (π.χ. στατίνες), δυσφορία κατά την ανάπτυξη στα παιδιά;
• Πόνος στην πλάτη - οστεοχόνδρωση, προπέτεια και μεσοσπονδύλια κήλη, ισχιαλγία, μεσοπλεύρια νευραλγία, κόπωση, μυϊκοί τραυματισμοί, κακώσεις της πλάτης, εξάρθρημα και κατάγματα σπονδύλων (π.χ. συμπιεστικά), μυοσίτιδα, γαστρίτιδα, φλεγμονή των νεφρών (πυελονεφρίτιδα), νεφρική κολικός, γυναικολογικές παθήσεις, επώδυνες περίοδοι, πνευμονία. Σημειώστε: η αιτία του συνεχούς (συμπεριλαμβανομένου του νυχτερινού) πόνου στην πλάτη μπορεί να είναι μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη ή πρωτοπαθείς όγκοι (νεφρών, βρόγχων, πνευμόνων, στομάχου, παγκρέατος);
• Κοιλιακός πόνος - λοιμώξεις, φλεγμονώδεις νόσοι του πεπτικού σωλήνα, έλκος πεπτικού, εντερικός ή νεφρικός κολικός, όγκοι, αλγοδυσμηνόρροια (επώδυνες περίοδοι), απόφραξη εντέρου, νοσήματα του γυναικείου γεννητικού συστήματος, έκτοπη κύηση, αγγειακές διαταραχές (θρόμβωση μεσεντερίου, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής), ψυχογενής πόνος, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, αλλεργίες ή δυσανεξία σε ορισμένες τροφές (π.χ. έλλειψη λακτάσης);
• Θωρακικός πόνος - έμφραγμα του μυοκαρδίου (στηθάγχη ή έμφραγμα), μεσοπλεύρια νευραλγία, πεπτικά προβλήματα, πλευρίτιδα, πνευμονία, φλεγμονή των πνευμόνων, φλεγμονή των οστών και των αρθρώσεων των πλευρών, προβλήματα με τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Δεν είναι πάντα εύκολο να προσδιορίσει κανείς μόνος του την πηγή του πόνου (εκτός αν μιλάμε για προφανή αιτία — π.χ. τραυματισμό), γι' αυτό όταν εμφανίζεται είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό. Για παράδειγμα, το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να εκδηλωθεί με πόνο στην κάτω γνάθο, στον αριστερό ώμο ή ακόμα και στις γάμπες — και σε κάποιον που δεν είναι εξοικειωμένος με την ιατρική (αλλά και κάποιες φορές και σε εκείνους που είναι) είναι δύσκολο να συνδέσει το σημείο του πόνου με την αιτία του. Η καθυστερημένη διάγνωση και η έλλειψη θεραπείας μπορεί να οδηγήσουν σε πολύ δυσάρεστες συνέπειες.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον πόνο — κύριες μέθοδοι θεραπείας

Για τη θεραπεία του οξέος πόνου (πόνος δοντιού, κεφαλαλγία κ.λπ.) χρησιμοποιούνται αναλγητικά. Συνήθως πρόκειται για φάρμακα από την ομάδα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (NSAIDs) και paracetamol (αναλγητικό-αντιπυρετικό). Συχνά συγκεντρώνονται στην ομάδα «Μη οπιοειδή αναλγητικά».

Τα αναλγητικά (για πόνο στην πλάτη, πόνο δοντιού, κεφαλαλγία ή μυϊκό πόνο) διατίθενται σε δισκία, κάψουλες, ενέσιμες μορφές, «αλοιφές» (τζελ ή κρέμες), καθώς και σε κόκκους για παρασκευή στοματικής σιρόπης. Τα πιο δημοφιλή NSAIDs είναι:

• ibuprofen;
• nimesulide;
• diclofenac;
• dexketoprofen;
• naproxen;
• ketorolac;
• meloxicam;
• celecoxib.

Paracetamol έχει πολύ ασθενή αντιφλεγμονώδη δράση, γι' αυτό θεωρείται αναλγητικό-αντιπυρετικό, αν και μερικές φορές κατατάσσεται και στην ομάδα των NSAIDs (τέτοια πληροφορία μπορεί να βρεθεί ακόμη και στη ιατρική βιβλιογραφία).

Στο διαδίκτυο είναι πολύ συχνό το ερώτημα πώς να ανακουφιστεί ο πόνος και ποια φάρμακα να ληφθούν πρώτα. Στα πιο «σχετικά ασφαλή» παυσίπονα μπορεί να καταταχθεί το paracetamol — σύμφωνα με τις ενδείξεις επιτρέπεται για εγκύους και θηλάζουσες, καθώς και για παιδιά (σε μορφή διαλύματος για ενστάλαξη — από τη γέννηση, και σε μορφή στοματικής αναστολής — από 3 μηνών).

Στη συνέχεια έρχεται το ibuprofen. Συνήθως είναι καλά ανεκτό, σπάνια προκαλεί παρενέργειες (αν τηρούνται οι συστάσεις του γιατρού και οι οδηγίες) και είναι αποτελεσματικό για πολλούς διαφορετικούς τύπους πόνου — κεφαλαλγία, πόνο δοντιού, μυϊκό πόνο, αλγοδυσμηνόρροια (επώδυνες περιόδοι) και ρευματικά νοσήματα.

Η φαρμακευτική εταιρεία Sanofi παράγει όλη μια σειρά παρασκευασμάτων βασισμένων στο ibuprofen:

• Ibalgin (δισκία 200 και 400 mg, τζελ και κρέμα);
• Ibalgin Forte (δισκία 400 mg);
• Ibalgin Duo (δισκία - ibuprofen + caffeine; κρέμα - ibuprofen + heparin);
• Ibalgin Express (κάψουλες 400 mg);
• Ibalgin Junior (στοματική αναστολή);
• Ibalgin Rapid (δισκία 400 mg).

Diclofenac προηγουμένως ονομαζόταν «χρυσό πρότυπο» της ρευματολογίας. Πράγματι, έχει έντονη αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση. Ωστόσο, οι παρενέργειες αυτού του φαρμάκου εμφανίζονται πολύ συχνότερα σε σχέση με άλλα NSAIDs. Σήμερα, σε ρευματολογικές παθήσεις, συχνά αντικαθίσταται από meloxicam και celecoxib.

Nimesulide είναι ένα ισχυρό μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως δεύτερης γραμμής φάρμακο — όταν άλλα αναλγητικά είναι αναποτελεσματικά.

Meloxicam και coxibs (συμπεριλαμβανομένου του celecoxib), όπως αναφέρθηκε, χρησιμοποιούνται ευρέως για ρευματικές παθήσεις και προβλήματα του μυοσκελετικού συστήματος.

Ποιος είναι ο σωστός τρόπος χρήσης των NSAIDs;

Τα NSAIDs χωρίζονται σε δύο ομάδες — μη εκλεκτικοί αναστολείς COX (π.χ. ibuprofen, naproxen) και εκλεκτικοί αναστολείς COX-2 (celecoxib). Ο κίνδυνος παρενεργειών είναι μικρότερος με τη δεύτερη ομάδα, αλλά υπάρχει. Όλα τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη μπορούν να βλάψουν τον βλεννογόνο του πεπτικού σωλήνα, να προκαλέσουν έλκη και αιμορραγίες.

Γενικοί κανόνες για τη χρήση των NSAIDs:

• το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται στη μικρότερη αποτελεσματική δόση για σύντομη περίοδο;
• αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η ελάχιστη δόση μπορεί να αυξηθεί προσεκτικά έως τη μέγιστη ασφαλή δόση — αν δεν υπάρξει ανακούφιση, το φάρμακο πρέπει να διακοπεί και να δοκιμαστεί άλλο NSAID;
• αν απαιτείται παρατεταμένη θεραπεία, καθώς και για ασθενείς σε ομάδες κινδύνου (π.χ. με ιστορικό έλκους ή αιμορραγίας), είναι προτιμότερο να δοθεί προτίμηση σε εκλεκτικούς αναστολείς COX-2 (coxibs);
• σε περίπτωση έντονου πόνου, η αναλγησία ξεκινά με ενέσεις NSAIDs (1-2 ημέρες) και στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε δισκία, κάψουλες ή στοματικό διάλυμα;
• σε περίπτωση μελανιών, διαστρέμματος, οστεοαρθρίτιδας, η θεραπεία ξεκινά με τοπικές μορφές (π.χ. τζελ ή κρέμες);
• όλα τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (συμπεριλαμβανομένων των coxibs) πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία;
• η μακροχρόνια θεραπεία με NSAIDs απαιτεί υποχρεωτική παρακολούθηση γενικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος, ισορροπίας ηλεκτρολυτών, και συνιστάται περιοδική εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα.

Αντισπασμωδικά

Αυτά τα φάρμακα χαλαρώνουν τους λείους μυς των εσωτερικών οργάνων — χοληδόχος κύστη, ουροδόχος κύστη, ουρητήρες, έντερα, μήτρα και αιμοφόρα αγγεία. Είναι αποτελεσματικά για νεφρικούς και ηπατικούς κολικούς, σπασμούς εντέρου, επώδυνες περιόδους, κεφαλαλγίες τάσης.

Δημοφιλή αντισπασμωδικά είναι το drotaverine και mebeverine.

Αντιεπιληπτικά

Τα αντιεπιληπτικά, δηλαδή το gabapentin και pregabalin, άρχισαν να χρησιμοποιούνται ευρέως στη νευρολογία τις τελευταίες δεκαετίες. Ενώ προηγουμένως οι γιατροί κυρίως τα συνταγογραφούσαν για την επιληψία, τώρα αποτελούν κύριο μέσο στη μάχη κατά του νευροπαθητικού πόνου.

Τα αντιεπιληπτικά είναι αποτελεσματικά για πόνο που προκαλείται από διαβητική και αλκοολική πολυνευροπάθεια, τριδύμου νευραλγία, μεταερπητική νευραλγία, ινομυαλγία (μυϊκός πόνος) και σύνδρομο ανήσυχων ποδιών.

Επιπλέον, οι γιατροί τα συνιστούν για ορισμένους τύπους χρόνιου πόνου (π.χ. στο πλαίσιο ριζοπάθειας, πολλαπλής σκλήρυνσης) και για υπεραλγησία (αυξημένη ευαισθησία στον πόνο).

Οπιοειδή αναλγητικά

Τα οπιοειδή αναλγητικά είναι ναρκωτικά αναλγητικά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για οξύ όσο και για χρόνιο πόνο. Σε αυτά περιλαμβάνονται butorphanol, morphine, fentanyl, oxycodone, hydromorphone.

Κύριες ενδείξεις χρήσης οπιοειδών αναλγητικών:

• οξύς πόνος (μόνο για βραχυχρόνια θεραπεία!);
• σύνδρομο πόνου σε ογκολογικές νόσους;
• πόνος στο τελικό στάδιο της ζωής (ανακούφιση συμπτωμάτων του πεθαίνοντος ασθενούς).

Χρησιμοποιούνται επίσης ως μέρος της παρηγορικής φροντίδας.

Εναλλακτικές μέθοδοι διαχείρισης του πόνου

Οι εναλλακτικές μέθοδοι διαχείρισης του πόνου χρησιμοποιούνται συχνά για πόνο στην πλάτη καθώς και για κεφαλαλγίες και μυϊκούς πόνους. Σε αυτές περιλαμβάνονται:

• μασάζ;
• βελονισμός (acupuncture);
• διαδερμική ηλεκτρική διέγερση;
• φυσικοθεραπευτικές θεραπείες (π.χ. μαγνητοθεραπεία, ηλεκτροφόρηση);
• γιογκά και διατάσεις;
• γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία;
• διαλογισμός και τεχνικές αναπνοής;
• θερμοθεραπεία και κρυοθεραπεία.

Σε σοβαρά συνδρόματα πόνου (σε νοσήματα των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης), οι γιατροί μπορεί να χρησιμοποιήσουν εισβολικές μεθόδους — μπλοκ και αφαίρεση νεύρων, εγχύσεις στις αρθρώσεις, επισκληρίδιες εγχύσεις, διέγερση περιφερικών ή νωτιαίων νεύρων.

Λαϊκά μέσα για τον πόνο

Οι λαϊκές μέθοδοι ανακούφισης του πόνου έχουν λιγότερα αντενδείξεις και παρενέργειες, αλλά παρ' όλα αυτά πρέπει να χρησιμοποιούνται προσεκτικά ώστε να μην επιδεινωθεί η νόσος.

Δημοφιλή «λαϊκά αναλγητικά»:

• αποσταγμένα βότανα και εγχύματα (χαμομήλι, τσάι Ιβάν, φλοιός ιτιάς);
• κομπρέσες — θερμές για μυϊκούς σπασμούς, κρύες — για μώλωπες και διαστρέμματα;
• ξηρή θερμότητα — για μεσοπλεύρια νευραλγία;
• εισπνοές με αιθέρια έλαια — το αιθέριο έλαιο λεβάντας μειώνει τις κεφαλαλγίες έντασης (αλλά μόνο εφόσον υπάρχει φυσιολογική ανοχή του αρώματος);
• λουτρά — με θαλασσινό αλάτι ή αφεψήματα χαλαρωτικών βοτάνων;
• βαθιές αναπνοές;
• αυτομασάζ και άλλα.

Ωστόσο, με ορισμένα «λαϊκά αναλγητικά» χρειάζεται μεγάλη προσοχή — για παράδειγμα με σπιτικές αλοιφές (πετρέλαιο κ.λπ.). Δυστυχώς, στη λαϊκή ιατρική εξακολουθούν να κυκλοφορούν συνταγές που θα τρόμαζαν κάθε ιατρικό ειδικό. Επομένως, σας συνιστούμε να μην χρησιμοποιείτε αμφίβολες «ιατρικές συμβουλές από το ίντερνετ» ή συμβουλές φίλων και να ακολουθείτε τις οδηγίες του γιατρού.

Πότε πρέπει να συμβουλευτώ γιατρό;

Αν και ο πόνος είναι ένα πολύ δυσάρεστο σύμπτωμα, δεν είναι πάντα απαραίτητο να επισκεφθείτε γιατρό. Για παράδειγμα, με περιστασιακές κεφαλαλγίες ή επώδυνες περιόδους αρκεί να λάβετε ένα αναλγητικό, με χτυπημένο πόδι — να εφαρμόσετε κρύα κομπρέσα, και με πονόλαιμο — να θηλάσετε ένα θεραπευτικό καραμέλα και να πιείτε ζεστό τσάι.

Αλλά αν ο πόνος αυξάνεται ή γίνεται συνεχής, διαρκεί πολύ ή σας ενοχλεί τη νύχτα, σας εμποδίζει να κοιμηθείτε —πρέπει να δείτε έναν γιατρό. Και όσο νωρίτερα τόσο το καλύτερο. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει λεπτομερή εξέταση (αιματολογικές και ούρων εξετάσεις, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, FEGDS, κολονοσκόπηση, CT ή MRI, άλλες μελέτες), που θα βοηθήσει στην ορθή διάγνωση.

Πρόληψη του πόνου

Η πρόληψη του πόνου είναι ταυτόχρονα εύκολη και δύσκολη. Για να μην σας απασχολεί τίποτα — πρέπει να μην αγχώνεστε, να μην αρρωσταίνετε και να μην τραυματίζεστε. Αλλά στη ζωή αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Παρ' όλα αυτά, η φυσική δραστηριότητα, οι τακτικές ασκήσεις, η σωστή στοματική υγιεινή, η ισορροπημένη διατροφή, ο έλεγχος του βάρους, η προστασία από τραυματισμούς, η επαρκής ξεκούραση και η έγκαιρη θεραπεία των νοσημάτων θα βοηθήσουν στη διατήρηση της υγείας και στην πρόληψη δυσάρεστων αισθήσεων.

Να είστε υγιείς και να απολαμβάνετε τη ζωή χωρίς πόνο!