Ibuprofen

Ibuprofen finns som tabletter, kapslar, suspensioner, droppar och injektionspreparat under olika handelsnamn, där de mest kända är Brufen, Larofen och Paduden Rapid (ibuprofenlysin).

För att förstärka effekten finns det även fasta kombinationer, till exempel Paduden Duo (kombination av ibuprofen och paracetamol), Brufen Plus (innehåller kodein) och Larofen Plus (innehåller pseudoefedrinhydroklorid).

Ibuprofen används vid mild till måttlig smärta, inklusive reumatisk smärta. Det används också för att sänka feber.

Ibuprofenpreparat för förkylning & influensa innehåller, utöver ibuprofen, ämnen som ofta är pseudoefedrinhydroklorid. Handelsnamn på sådana medel är bland annat Larofen Plus och Paduden Förkylning & Influensa.

Pseudoefedrinhydroklorid är en sympatomimetika som orsakar vasokonstriktion i nässlemhinnan, vilket lindrar nästäppa och rinnsnuva. Genom sin antiinflammatoriska effekt lindrar ibuprofenpreparat för förkylning & influensa de typiska symtomen (huvudvärk, ont i halsen, muskel- och ledvärk).

Brufen Förkylning (Brufen Plus) är en fast kombination av ibuprofen och kodein, vilket kan vara hjälpsamt vid influensa när den åtföljs av en torr, icke-produktiv hosta.

Maximal dygnsdos för ibuprofen vid förkylning och influensa är 1200 mg, fördelat på 3–4 doser beroende på symtomens intensitet.

Ibuprofen vid förkylning och influensa rekommenderas inte till barn under 12 år.

Under menstruationen frigörs proinflammatoriska ämnen som kallas prostaglandiner i livmodern, vilket leder till livmodersammandragningar och dysmenorré (menssmärtor). Ibuprofen vid menssmärta verkar direkt på livmodern genom att hämma utsöndringen av dessa prostaglandiner, vilket minskar livmodertonus och tryck och lindrar smärtan. Ibuprofen är dock en symptomatisk behandling. Vid svår, långvarig (genom hela menstruationen eller före/efter menstruation) eller förvärrad dysmenorré, eller vid onormala flytningar, rekommenderas gynekologisk utredning.

Ibuprofenlysin har samma verkningsmekanism och samma effekt som den klassiska formen. Skillnaden är att ibuprofenlysin absorberas snabbare (därav handelsnamnet Paduden Rapid).

Ibuprofen för menssmärta kan ges i doser om 200 eller 400 mg (beroende på smärtans svårighetsgrad) 3–4 gånger per dag. Det rekommenderas att låta ett intervall på 4–6 timmar gå mellan doserna. Studier har visat att enstaka doser över 400 mg inte ger ytterligare analgetisk nytta.

Typisk ibuprofendos vid reumatiska besvär är 400 mg tre gånger dagligen eller 600 mg två gånger dagligen. Ibland kan en effektiv underhållsdos vara 1200 mg/dag. Vid akuta skov eller svåra fall kan maxdosen ökas till 2400 mg/dag, fördelat på flera doser.

För muskulära besvär är dosen 200 mg med intervall på 4–6 timmar, och dygnsdosen bör inte överstiga 1200 mg.

Ibuprofen har antiinflammatorisk och analgetisk effekt, så det kan användas mot huvudvärk.

Hela terapiklassen NSAID, inklusive alla läkemedel som innehåller ibuprofen, bör användas med försiktighet hos patienter med tidigare gastrointestinal blödning eller aktivt ulcus. Ibuprofen är också kontraindicerat hos vissa patienter med leversvikt eller njurfunktionsnedsättning utan övervakande läkarens godkännande, eftersom ibuprofen metaboliseras och utsöndras via dessa organ. Kontraindikationer relaterade till terapiklassen och allergi eller överkänslighet (mot andra NSAID eller acetylsalicylsyra) gäller för ibuprofen. Det är också inte lämpligt för barn under 12 år.

Biverkningar är dosrelaterade, vilket innebär att ibuprofen generellt inte ger biverkningar vid rekommenderade terapeutiska doser. De vanligaste besvären är dyspeptiska (illamående, kräkningar, buksmärta, diarré, förstoppning).

Mycket sällan har ibuprofen kopplats till förhöjt blodtryck. Studier visar en högre risk för blodtrycksökning under ibuprofenbehandling hos patienter med artrit.

Hepatobiliära biverkningar har rapporterats vid ibuprofen; deras frekvens är ungefär följande:

Mindre vanliga: hepatit, gulsot, nedsatt leverfunktion

Sällsynta: förhöjning av seruma transaminaser (AST, ALT) och alkalisk fosfatas (ALP)

Mycket sällsynta: leversvikt och akut hepatit.

Generellt korrelerar förekomsten av biverkningar med behandlingstid och dos. Av denna anledning bör ibuprofen användas i lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid.

I vissa tillstånd (t.ex. inflammatoriska reumatiska sjukdomar) är NSAID förstahandsbehandling, så din läkare kan ordinera ibuprofen under längre tid. Långtidsanvändning av NSAID kan dock öka risken för biverkningar, särskilt gastrointestinära komplikationer som blödning, och kan även leda till akut njursvikt.

Epidemiologiska studier visar att intag av ibuprofen under graviditet är associerat med ökad risk för missfall, medfödda hjärtmissbildningar och gastroschisis. Risken för dessa komplikationer ökar med högre doser och längre behandlingstid. Under tredje trimestern kan ibuprofen förlänga blödningstiden (det har antitrombotiska effekter även vid låga doser) och kan förlänga förlossningen genom att hämma livmodersammandragningar.

Det är att föredra att undvika ibuprofen under graviditet.

Studier har visat att mycket små koncentrationer av ibuprofen passerar över i bröstmjölk, så en låg dos under kort tid kan vara säker under amning. Om behandling med ibuprofen under amning behövs under en längre period rekommenderas att avbryta amningen under behandlingen.

Att kombinera ibuprofen och alkohol, särskilt vid kronisk alkoholkonsumtion, kan öka frekvensen av biverkningar. Alkohol och ibuprofen ökar särskilt risken för gastrointestinära biverkningar (inklusive blödning) eftersom båda irriterar magslemhinnan.

Ibuprofen och digoxin: Övervakning av plasmakoncentrationer av digoxin rekommenderas under ibuprofenbehandling;

Ibuprofen och antikoagulantiabehandling: Vid samtidig behandling med warfarin eller heparin och NSAID kan den antikoagulerande effekten öka, så övervakning av blödningstid rekommenderas;

Ibuprofen och trombocytaggregationshämmare / kortikosteroidbehandling / SSRI / ginkgo biloba: Samtidig användning av ibuprofen med dessa substanser ökar risken för gastrointestinal blödning;

Ibuprofen och blodtryckssänkande medel (ACE‑hämmare, ARB, diuretika): Denna typ av blodtryckssänkande läkemedel kan öka NSAID‑inducerad njurtoxicitet, så ibuprofen bör användas med försiktighet hos äldre patienter eller hos dem med uttalad njursvikt.

Ibuprofen och sulfonylurea‑preparat: Diabetiker som behandlas med sulfonylurea (Amaryl, glibenklamid) bör övervaka blodsockret under NSAID‑behandling eftersom NSAID kan förstärka hypoglykemiska effekter.

I allmänhet rekommenderas inte kombinationen av två olika NSAID eftersom de har liknande verkningsmekanism och risken för biverkningar ökar. Kombinationen paracetamol och ibuprofen är däremot tillåten då paracetamol tillhör en annan läkemedelsklass med annan verkningsmekanism, och kombinationen har en synergistisk analgetisk och antipyretisk effekt. Båda substanserna (paracetamol och ibuprofen) finns i en och samma tablett som Paduden Duo.

Valet mellan paracetamol och ibuprofen beror på vad du vill uppnå och dina preferenser. Ibuprofen är ett NSAID; paracetamol har ingen antiinflammatorisk effekt men är analgetiskt (minskar smärta). Paracetamol har också färre läkemedelsinteraktioner än ibuprofen.

När du väljer mellan ibuprofen och paracetamol bör du ta hänsyn till eventuella samtidiga sjukdomar. Om du har njursvikt, svår hjärtsvikt eller ischemisk kranskärlssjukdom, eller en anamnes på gastrointestinal blödning, välj paracetamol. Om du har svår leversvikt och måste välja mellan ibuprofen och paracetamol, överväg ibuprofen men använd det med försiktighet och enligt läkarens rekommendation.

Ibuprofen är den verksamma substansen som ligger bakom handelsnamnen Nurofen och Brufen. Farmakologiskt finns ingen skillnad: Nurofen, Brufen och ibuprofen avser samma verksamma ämne.

Om du söker alternativ till ibuprofen kan du välja en annan substans ur NSAID‑gruppen. Substitut kan därmed vara ketoprofen, diklofenak eller naproxen. Om du endast är ute efter smärtlindring kan du använda paracetamol.

Risken för överdosering av ibuprofen uppstår vid doser som överstiger 80–100 mg/kg kroppsvikt. I de flesta fall har patienter som intagit stora mängder ibuprofen endast haft illamående, kräkningar och diarré (ibland med små blodinslag). Huvudvärk, yrsel, tinnitus och gastrointestinal blödning har också rapporterats.

Doser överstigande 200 mg/kg medför risk för allvarliga symtom, såsom akut njursvikt, metabol acidos, leverskada, hypotension och respirationsdepression.

Det finns stor individuell variation. Om du har tagit för mycket ibuprofen, uppsök närmaste akutmottagning eftersom du kan behöva kardiopulmonellt stöd.