Ibuprofeno

O ibuprofeno está disponível em comprimidos, cápsulas, suspensões, gotas e formas injetáveis sob vários nomes comerciais, sendo os mais conhecidos Brufen, Larofen e Paduden Rapid (lizina de ibuprofeno).

Para potenciar os seus efeitos, também está disponível em combinações fixas, como o anti-inflamatório Paduden Duo (combinação de ibuprofeno e paracetamol), Brufen Plus (contém codeína) e Larofen Plus (contém cloridrato de pseudoefedrina).

O ibuprofeno é indicado para dores de intensidade leve a moderada, incluindo dores reumáticas. Está também indicado para redução da febre.

As formulações para constipação e gripe que contêm ibuprofeno incluem, além do ibuprofeno, agentes como o cloridrato de pseudoefedrina. Nomes comerciais de medicamentos contendo um anti-inflamatório à base de ibuprofeno para constipação e gripe incluem Larofen Plus e Paduden Gripe e Resfriado.

O cloridrato de pseudoefedrina é um simpatomimético que provoca vasoconstrição da mucosa nasal, aliviando assim a congestão nasal e a rinorreia. Através do seu efeito anti-inflamatório, as formulações de ibuprofeno para gripe e resfriado aliviam os sintomas específicos (cefaleia, dor de garganta, dores musculares e articulares).

Brufen Cold (Brufen Plus) é uma combinação fixa de ibuprofeno e codeína, que pode ser útil na gripe quando esta é acompanhada por tosse seca e não produtiva.

A dose diária máxima é de 1200 mg de ibuprofeno para constipação e gripe, que pode ser administrada em 3–4 tomas dependendo da intensidade dos sintomas.

O ibuprofeno para constipação e gripe não é indicado para crianças com menos de 12 anos.

Durante a menstruação, são libertadas no útero substâncias pró-inflamatórias chamadas prostaglandinas, que provocam contrações uterinas e dismenorreia (dor menstrual). O ibuprofeno para dor menstrual atua diretamente no útero, inibindo a secreção dessas prostaglandinas, o que reduz o tônus e a pressão uterina e alivia a dor. No entanto, o ibuprofeno é um tratamento sintomático. Se a dismenorreia for intensa, prolongada (durante toda a menstruação e no período pré/pós-menstrual), agravar-se com o tempo ou for acompanhada de corrimento vaginal anormal, recomenda-se consulta ginecológica.

A lizina de ibuprofeno tem o mesmo mecanismo de ação e os mesmos efeitos que a forma clássica. A diferença é que a lizina de ibuprofeno é absorvida mais rapidamente (daí o nome comercial Paduden Rapid).

O ibuprofeno para dor menstrual pode ser dado em doses de 200 ou 400 mg (dependendo da intensidade da dor) 3–4 vezes por dia. Recomenda-se um intervalo de 4–6 horas entre as doses. Estudos demonstraram que doses únicas superiores a 400 mg não proporcionam benefício analgésico adicional.

A dose típica de ibuprofeno para condições reumáticas é de 400 mg três vezes ao dia ou 600 mg duas vezes ao dia. Por vezes, uma dose de manutenção eficaz pode ser de 1200 mg/dia. Em crises agudas ou casos graves, a dose máxima pode ser elevada para 2400 mg/dia, dividida em várias tomadas.

Para perturbações musculares, a dose é de 200 mg em intervalos de 4–6 horas, e a dose diária não deve exceder 1200 mg. 

O ibuprofeno tem efeitos anti-inflamatórios e analgésicos, pelo que pode ser utilizado para dor de cabeça.

Toda a classe terapêutica dos AINEs, incluindo todos os medicamentos que contêm ibuprofeno, deve ser usada com cautela em doentes com antecedentes de hemorragia gastrointestinal ou úlcera ativa. O ibuprofeno também é contraindicado em alguns doentes com insuficiência hepática ou renal sem a aprovação do médico supervisor, uma vez que o ibuprofeno é metabolizado e excretado por estes órgãos. As contraindicações relacionadas com a classe terapêutica e historial de alergia ou hipersensibilidade (a outros AINEs ou aspirina) aplicam-se ao ibuprofeno. Também não é adequado para crianças com menos de 12 anos de idade.

Os efeitos adversos estão relacionados com a dose, o que significa que, em geral, em doses terapêuticas recomendadas o ibuprofeno não provoca reações adversas. As queixas mais frequentes são dispepticas (náuseas, vómitos, dor abdominal, diarreia, obstipação).

Muito raramente, o ibuprofeno tem sido associado a aumentos da pressão arterial. Estudos mostram um risco maior de elevação da pressão arterial durante o tratamento com ibuprofeno em doentes com artrite.

Foram relatadas reações adversas hepatobiliares com ibuprofeno; a sua frequência é aproximadamente a seguinte:

Menos comum: hepatite, icterícia, função hepática alterada

Raro: elevação das transaminases séricas (AST, ALT) e da fosfatase alcalina (ALP)

Muito raro: insuficiência hepática e hepatite aguda.

Em geral, a ocorrência de reações adversas está correlacionada com a duração do tratamento e a posologia. Por esta razão, o ibuprofeno deve ser utilizado à menor dose eficaz pelo menor período possível. 

Em certas condições (por exemplo doenças reumáticas), os AINEs são um tratamento de primeira linha, pelo que o seu médico pode prescrever ibuprofeno por um período mais prolongado. Contudo, o uso prolongado de AINEs pode aumentar a incidência de reações adversas, especialmente complicações gastrointestinais como hemorragias, e também pode conduzir a insuficiência renal aguda.

Estudos epidemiológicos mostram que tomar ibuprofeno durante a gravidez está associado a um aumento do risco de aborto espontâneo, malformações cardíacas fetais e gastrosquise. O risco destas complicações com ibuprofeno na gravidez aumenta com doses mais altas e maior duração do tratamento. No terceiro trimestre, o ibuprofeno pode prolongar o tempo de hemorragia (tem efeitos antiplaquetários mesmo em baixas doses) e pode prolongar o trabalho de parto ao inibir as contrações uterinas.

É preferível evitar o ibuprofeno durante a gravidez.

Estudos mostram que uma concentração muito pequena de ibuprofeno passa para o leite materno, pelo que uma dose baixa de ibuprofeno por um curto período pode ser segura durante a amamentação. Se o tratamento com ibuprofeno durante a amamentação for necessário por um período mais longo, recomenda-se interromper a amamentação durante o tratamento.

Tomar ibuprofeno e álcool, especialmente com consumo crónico de álcool, pode aumentar a frequência de reações adversas. O álcool e o ibuprofeno aumentam particularmente o risco de eventos adversos gastrointestinais (incluindo hemorragia), porque ambas as substâncias irritam a mucosa gástrica. 

Ibuprofeno e digoxina: Recomenda-se monitorização das concentrações plasmáticas de digoxina durante o tratamento com ibuprofeno;

Ibuprofeno e terapêutica anticoagulante: Durante o tratamento com varfarina ou heparina em combinação com AINEs, o efeito anticoagulante pode ser aumentado, pelo que se recomenda monitorização do tempo de hemorragia;

Ibuprofeno e antiagregantes plaquetários / terapêutica com corticosteroides / ISRS / ginkgo biloba: A utilização concomitante de ibuprofeno com estas substâncias aumenta o risco de hemorragia gastrointestinal;

Ibuprofeno e medicamentos anti-hipertensores (inibidores da ECA, bloqueadores dos recetores da angiotensina, diuréticos): Estes tipos de anti-hipertensores podem aumentar a nefrotoxicidade dos AINEs, pelo que o ibuprofeno deve ser usado com cautela em doentes idosos ou com insuficiência renal avançada.

Ibuprofeno e sulfonilureias: Os doentes diabéticos tratados com sulfonilureias (Amaryl, glibenclamida) devem monitorizar a glicemia durante a terapêutica com AINEs, já que os AINEs podem potenciar efeitos hipoglicemiantes.

Em geral, a combinação de dois AINEs diferentes não é recomendada porque têm mecanismos de ação semelhantes e o risco de reações adversas aumenta. No entanto, a combinação de paracetamol e ibuprofeno é permitida, uma vez que o paracetamol pertence a uma classe terapêutica diferente com um mecanismo de ação distinto, e a combinação de ambos (ibuprofeno com paracetamol) tem um efeito analgésico e antipirético sinérgico. Ambas as substâncias ativas (paracetamol e ibuprofeno) estão disponíveis numa única cápsula como Paduden Duo.

A escolha entre paracetamol e ibuprofeno depende dos seus objetivos e preferências. O ibuprofeno é um AINE; o paracetamol não tem ação anti-inflamatória, mas é analgésico (reduz a sensação de dor). O paracetamol também tem menos interações medicamentosas do que o ibuprofeno.

Ao escolher entre ibuprofeno e paracetamol, considere as condições associadas. Se tiver insuficiência renal, insuficiência cardíaca severa ou doença isquémica coronária, ou antecedentes de hemorragia gastrointestinal, opte pelo paracetamol. Se tiver insuficiência hepática grave e tiver de escolher entre ibuprofeno e paracetamol, considere o ibuprofeno, mas use-o com cautela e sob a recomendação do médico. 

O ibuprofeno é a substância ativa que está por detrás do Nurofen e do Brufen (nomes comerciais). Farmacologicamente, não há diferença: Nurofen, Brufen e ibuprofeno referem-se ao mesmo composto ativo.

Se procura uma alternativa ao ibuprofeno, pode optar por outra molécula da mesma classe terapêutica, os AINEs. Assim, substitutos do ibuprofeno podem incluir cetoprofeno, diclofenaco ou naproxeno. Se pretende apenas ação analgésica, pode usar paracetamol.

O risco de sobredosagem de ibuprofeno surge em doses superiores a 80–100 mg/kg de peso corporal. Na maioria dos casos, os doentes que consumiram uma grande quantidade de ibuprofeno apresentaram apenas náuseas, vómitos, diarreia (por vezes com pequenas estrias de sangue). Também foram relatados cefaleia, tonturas, zumbido e hemorragia gastrointestinal.

 Doses superiores a 200 mg/kg acarretam risco de sintomas graves, manifestados por insuficiência renal aguda, acidose metabólica, lesão hepática, hipotensão e depressão respiratória.

Existe grande variabilidade individual. Se tomou demasiado ibuprofeno, dirija-se ao serviço de urgência mais próximo, pois pode necessitar de suporte cardiorrespiratório.