Kosttillskott för att förbättra leverfunktionen - när och hur ska man ta dem?

Bioaktiva levermediciner och kosttillskott tillhör den farmakoterapeutiska gruppen hepatoprotektorer (från latin hepar – lever och protecto – att skydda). Som namnet antyder är dessa produkter avsedda att skydda hepatocyter (leverceller) från olika destruktiva faktorer.

Beskrivningar av hepatoprotektorer hävdar att de kan återställa leverns struktur genom att stimulera regenerering (återuppbyggnad) av hepatocyter, förhindra skador på deras membran och förbättra funktionen i hela lever- och gallvägssystemet, som förutom levern även inkluderar gallblåsan, gallgångar, bukspottkörteln och mjälten.

Evidence-based medicine är dock ganska skeptisk till användningen av vissa hepatoprotektorer. Anledningen är bristen på forskning som ger ett säkert underlag för att säga att de verkligen fungerar.

Låt oss se hur vi kan stödja leverhälsan och om kosttillskott alltid är nödvändiga för detta.

Leverns roll i kroppen och de största hoten mot dess hälsa

Som bekant är levern kroppens huvudsakliga biologiska "filter" som renar blodet från många skadliga ämnen. Den deltar också i metabolismen av mikro- och makroämnen, producerar galla, reglerar matsmältningen och upprätthåller kroppens inre balans.

Levern är ett extremt motståndskraftigt organ med hög regenerationsförmåga. Under vissa förhållanden kan dock även den friskaste lever "skadas" – bland annat av alkohol (särskilt modellen "lite men ofta") och en obalanserad kost (hej snabbmat!). Levern kan också skadas, ibland irreversibelt, av hepatitvirus, diabetes osv.

Men det finns mindre uppenbara orsaker till att levern gradvis försämras. Låt oss gå igenom dem en i taget.

"Dolce vita

För leverns hälsa är korrekt näring oerhört viktigt – vilket innebär måttlighet inte bara i fett och alkohol, utan också i socker. För mycket socker i kosten orsakar karies, fetma, åderförkalkning och många andra allvarliga sjukdomar, inklusive icke-alkoholrelaterad fettlever (NAFLD), som i sin tur kan leda till skrumplever och levercancer.

En studie i American Journal of Clinical Nutrition visade att ytterligare 1000 kalorier per dag från godis leder till viktökning i endast 2% av fallen. "Men" under dessa förhållanden uppstår leversteatos i 27% av fallen.

Fett i levern ackumuleras främst under påverkan av fruktos – en enkel kolhydrat som ungefär hälften av raffinerat socker består av. De högsta mängderna 'naturlig' fruktos finns i honung och söta frukter (bananer, druvor, persikor).

Överskott av fruktos finns också i sötade kolsyrade läskedrycker och energidrycker. Enligt forskning diagnostiseras icke-alkoholrelaterad leversjukdom och dess allvarliga konsekvenser oftare hos vuxna och barn som konsumerar många sådana drycker.

Extra kilon

Body positivity har biverkningar, inklusive för leverhälsan. Studier har visat att risken att utveckla icke-alkoholrelaterad fettlever (NAFLD) är avsevärt ökad hos överviktiga och (särskilt) feta personer. Feta vuxna lider mycket ofta av NAFLD – enligt olika studier i mellan 25% och 90% av fallen.

Fettansamlingar på buken

Betydande överflödigt fett i midjeområdet, även om resten av kroppen förblir relativt smal, kallas visceral (buk) fetma. Visceralt fett ackumuleras under bukmusklerna och omger de inre organen. Denna typ av fett fungerar som ett endokrint organ och förändrar hormonbalansen avsevärt.

Visceralt fett erkänns som en nyckelmekanism i utvecklingen och progressionen av icke-alkoholrelaterad fettlever (NAFLD) . Dessutom ökar närvaron av detta fett risken att utveckla andra farliga sjukdomar, inklusive:

• kranskärlssjukdom;
• cancer;
• metaboliskt syndrom och typ 2-diabetes;
• astma;
• demens.

Okontrollerad användning av läkemedel och kosttillskott

Många läkemedel (hepatotoxiska ämnen) har en negativ inverkan på leverhälsan. Även vanliga läkemedel kan ha denna destruktiva effekt om de tas "i onödan" och överskrider rekommenderad dos och/eller behandlingstid. Detta gäller i första hand det populära analgetisk-antipyretiska medlet paracetamol (acetaminophen). Att ta det ofta och/eller under lång tid kan leda till akut leversvikt och till och med dödsfall.

Om de tas okontrollerat kan inte bara läkemedel utan även kosttillskott, inklusive vitaminer, mineraler och vitamin-mineral-komplex (VMC), vara farliga. "'Ledaren' vad gäller hepatotoxicitet är det fettlösliga vitaminet vitamin A (retinol) . Vid höga doser (över 12 000 mcg = 40 000 IU per dag) kan det skada levern och orsaka leverförstoring och skrumplever.

Leverläkemedel: vad behöver vi veta?

Bland dem som inte är bekanta med medicin finns en uppfattning att intag av hepatoprotektorer kan skydda levern från nästan vad som helst, inklusive effekterna av alkoholmissbruk och ohälsosam kost. Men är detta en korrekt uppfattning? Rakt på sak – nej, dessa förhoppningar har liten förankring i verkligheten. Trots sin fenomenala motståndskraft kommer inte din lever att "förlåta" dig liter med alkohol och kilo av snabbmat eller sötsaker, även om du kombinerar dem med armurarium-tabletter.

Det finns dock hepatoprotektorer och de kan användas framgångsrikt i vissa fall.

Läkemedel för att stödja leverfunktionen och behandla levern delas in i flera grupper:

• läkemedel av växtursprung;
• läkemedel av animaliskt ursprung;
• läkemedel med essentiella fosfolipider (EFL);
• vissa aminosyror och deras derivat;
• antioxidativa vitaminer och vitaminlika substanser.

De som oftast används, även receptfritt, är örtprodukter, inklusive en av de mest populära – armurarium (silymarin) .

Mjölktistel, 60 kapslar

€ 7,50

Köp

Nu går vi igenom vad som är känt ur ett evidensbaserat medicinperspektiv om armurarium och andra leverprotektiva läkemedel, men låt oss betona en sak till:

Armurarium (silymarin)

Armurarium-extrakt innehåller silymarin – en relativt effektiv antioxidant, det vill säga ett ämne som teoretiskt minskar de negativa effekterna av fria radikaler (oxidativ stress) på levern. Vad säger studierna om detta?

År 2003 genomfördes ett experiment som visade att silymarin kan skydda leverceller från alkoholens destruktiva effekter – men detta gjordes "in vitro", på hepatocyter utanför kroppen. I en studie på apor visade sig silymarin bromsa utvecklingen av fibros (ersättning av leverceller med bindväv).

Laboratorieexperiment på möss och cellkulturer visar att silymarin främjar regenerering av levervävnad, minskar inflammation och skyddar hepatocyter från skador.

Studier på människor har dock ännu inte bevisat denna gynnsamma effekt – informationen är motstridig och väntar på mer solida bevis.

År 2007 rapporterade Cochrane Collaboration att armuraria är ineffektivt vid behandling av svåra leversjukdomar såsom hepatit och alkoholrelaterad leversjukdom. Detta bekräftas också av mer nyliga översikter.

Enligt de optimistiska resultaten från ett experiment hjälpte intag av 420 mg silymarin per dag under 2 år överlevnaden hos personer med skrumplever orsakat av alkoholmissbruk. Men en annan studie visade mindre "rosiga" resultat – intag av 450 mg silymarin per dag i 3 år gav ingen nytta.

Det är därför inte förvånande att armuraria inte ingår i WHO:s och FDA:s rekommenderade listor för behandling av leversjukdom. Men är det användbart att ta det 'för prevention'? I princip kan ingen förbjuda dig att göra det – armurarium-baserade läkemedel kan köpas utan recept, och i rekommenderade doser är de säkra. Du bör dock också komma ihåg biverkningar av armuraria:

• risk för allergiska reaktioner vid allergi mot växter i samma familj (ragweed, krysantemum, prästkragar etc.);
• risk för sänkning av blodsockernivån – något att vara medveten om, särskilt vid typ 2-diabetes där kombination med blodsockersänkande läkemedel kan orsaka hypoglykemi.

Det finns heller inga data om säkerheten vid intag av armurarium-produkter under graviditet och amning.

Andra leverläkemedel

Här är en kort sammanfattning av dessa läkemedel, med länkar till uppdaterade studier.

Zink - kan vara indicerat vid alkoholrelaterad leversjukdom eftersom det ofta åtföljs av zinkbrist. Vid alkoholisk cirros minskade 200 mg dagligen i 1,5 månader bilirubinnivåer och förbättrade blodets koagulation.

Zink 25 zinksulfat 25 mg/cps, 90 kapslar, Zenyth

107

€ 16,80

Köp

Vitamin E (tokoferol) – kan vara hjälpsamt för levern om den inte är påverkad av alkohol. Att ta 200 mg per dag minskade inflammation och fibros – men endast 22 personer deltog i studien. Inte effektivt vid cirros. Viktigt! Vitamin E är ett fettlösligt vitamin (som A, D och K), och dess absorption kan vara nedsatt vid leverskada. Att ta tokoferol i doser över 268 mg per dag ökar risken för död hos personer med tidig Parkinsons sjukdom, hjärt-kärlsjukdomar och kranskärlssjukdom.

Vitamin E-100, 30 kapslar, Parapharm

92

€ 8

Köp

Kronärtskocka – ett örtmedel, det näst mest populära efter armurarium. Enligt 2016 och 2018 forskning hjälpte det till att minska markörer för leverskada vid NAFLD.

Kronärtskocka 300 mg Solaray, 60 kapslar, Secom

9

€ 21,20

Köp

Glycyrrhizin från lakritsrot – en antioxidant som teoretiskt kan minska inflammation. Det har studerats främst vid behandling av hepatit C, där det visat vissa positiva resultat hos patienter med interferonintolerans – men studierna hade mycket små urval och bristfälliga metoder. Viktigt. Det kan öka blodtrycket, vilket är farligt vid hypertoni, njursjukdom och hjärtsvikt.

Sweet Wood, 40 kapslar, Favisan

43

€ 8

Köp

S-adenosylmetionin (SAM-E, ademethionine) – vid cirros förbättrade dagliga doser på 1,2–1,6 g patienternas tillstånd och minskade risken för död och behovet av levertransplantation. Viktigt! Rekommenderas inte vid ångest och bipolär sjukdom, eller i kombination med MAO-hämmare (en klass antidepressiva). Kan orsaka förändringar i hårfärg, huvudvärk, ångest, nervositet, sömnlöshet, illamående.

Sam-e Full Potency 200 mg Jarrow Formulas, 60 tabletter, Secom

6

€ 95,20

Köp

Förutom ademethionine finns andra specifika läkemedel med dokumenterad effektivitet – ursodeoxycholsyra (UDCA), L-ornithin-L-aspartat (LOLA). De ordineras endast för strikt definierade leversjukdomar, används inte för prevention och har många kontraindikationer och biverkningar.

Metoder för att "rengöra" levern: vad fungerar?

Inget. Dessutom är de olika metoderna för "leverrensning" extremt skadliga och till och med livshotande, vilket tyvärr många icke-medicinskt insatta personer använder sig av.

Behovet av regelbunden leverrensning är en utbredd myt. Dessutom drivs detta ofta av ohederliga tillverkare av olika "mirakelprodukter". Det finns också "folkliga» huskurer" för detta ändamål – citronsaft med olivolja, rostopasca etc.

Varför fungerar de inte? För att levern inte lagrar "toxiner" som behöver "rensas".

Personer som utför "leverrensnings-/detoxifierings"-procedurer (t.ex. med citron och olivolja och överdrivna doser koleretiska läkemedel) beskriver ett svart, tjärliknande ämne som lämnar kroppen som de uppfattar som "toxiner" borttagna från levern.

I själva verket skapar kombinationen av koleretiska läkemedel med citronsaft och olivolja en blandning i tarmen som får en grönaktig färg på grund av närvaron av bilirubin i gallan. Denna blandning uppfattas av godtrogna som 'toxiner som eliminerats från kroppen'.

Självklart gagnar denna "rensning" inte leverns hälsa alls, utan kan allvarligt skada både levern och kroppen i stort. Särskilt om tubing utförs, dvs om förutom oral administrering av fetter, citron och koleretiska läkemedel även en varm kudde läggs över leverområdet. Varför är det farligt?

"Rensning av levern" med rostop leder också till mycket sorgliga konsekvenser – denna ört är starkt hepatotoxisk. Intern användning av preparat baserade på rostopasca leder ofta till utveckling av akut hepatit. Återhämtningsperioden efter en sådan "rensning" kan vara upp till sex månader eller mer. I vissa fall återställs leverhälsan aldrig.

Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar att förpackningen av alla produkter baserade på rostopas för intern användning bör bära en varning om att de endast ska tas strikt efter läkares råd. Rostopas hepatotoxicitet beskrivs i alla moderna riktlinjer om farliga örter, liksom i hepatologiriktlinjer.

* * *

Om symtom såsom illamående, aptitlöshet eller smärta i höger övre kvadrant uppstår bör du först konsultera en gastroenterolog. Läkaren kommer att rekommendera ultraljud av bukorganen, blodprover (allmänna och biokemiska) och andra undersökningar. Det är mycket sannolikt att man hittar till exempel gallstas eller stenar i gallblåsan. I sådana fall ordinerar läkaren nödvändig behandling.

Om en specifik leversjukdom diagnostiseras kommer lämplig behandling också att ordineras, vilket naturligtvis inte kommer att inkludera någon 'rensning'. Som redan nämnts utvecklas leversjukdomar inte på grund av ackumulering av skadliga ämnen i levern – den ackumulerar ingenting, mekanismen för sjukdomsutveckling är en annan. Vad är denna mekanism?

Till exempel, om levern måste bearbeta för många toxiner, inklusive alkohol (etanol), och bryta ner dem till mindre skadliga substanser – kommer dessa nedbrytningsprodukter med tiden att skada mitokondrierna i levercellerna (hepatocyterna). Som ett resultat kommer reaktiva syreföreningar att ackumuleras, ett energibristläge uppstå och inflammation i levercellerna börja. Under påverkan av denna inflammation kommer hepatocyter att börja dö och ersättas av bindväv (fibros). Om denna process inte stoppas i tid utvecklas skrumplever. Eftersom levern "inte vet" hur den ska signalera sina problem genom smärta, diagnostiseras skrumplever vanligtvis i avancerade skeden, när behandling inte längre är möjlig.

Utvecklingen av icke-alkoholrelaterad fettlever (NAFLD), som vi redan nämnde i början av denna artikel, är inte heller relaterad till "toxiner". Den utvecklas på grund av överdriven fettansamling i hepatocyterna som ett resultat av fetma, metaboliskt syndrom eller typ 2-diabetes.

Förebygg leversjukdom: råd och rekommendationer

"Leverrensning" är onödigt och farligt, kosttillskott har begränsad effekt – hur agera för att skydda och stärka levern? Enkelt: förgifta den inte medvetet – och resten tar detta unika organ hand om själv. Hjälpsamma tips:

• Bibehåll en normal kroppsvikt – BMI (body mass index) beräkningar för olika kroppstyper (astenisk, normostenisk, hypersthenisk) är hjälpsamma här. Undvik fettansamling runt midjan;
• minimera konsumtion av alkohol, fett, raffinerat socker, fruktos, sötningsmedel (många av dessa är giftiga för levern och njurarna);
• Ät en hälsosam och varierad kost ('Harvard-plattan', nordisk eller medelhavsdiet), drick mycket vanligt vatten;
• försumma inte måttlig fysisk aktivitet;
• ta inte läkemedel eller kosttillskott utan att rådfråga läkare; överskrid inte rekommenderade doser och behandlingstid;
• vid eventuella "larmtecken" från kroppen i allmänhet och levern i synnerhet – kontakta läkare omedelbart.

Självklart kan dessa råd verka triviala för många, särskilt i jämförelse med reklamen för "mirakulösa leverrensningsprodukter" och andra "magiska piller". Att följa dessa enkla rekommendationer kommer dock att hålla din lever säker i många år framöver. Det är verkligen ett unikt organ med fantastisk regenerativ kapacitet. Så överbelasta det inte och hindra det inte från att göra sitt jobb, så att du i framtiden inte behöver ta levermediciner ordinerade av din läkare.