AKCE A MECHANISMUS

- Léky proti peptickým vředům, inhibitor H+/K+ pumpy. Omeprazol je benzimidazol, který působí jako specifický, nekompetitivní a ireverzibilní inhibitor protonové pumpy (PPI) nebo H+/K+ ATPázy, která se nachází na povrchu parietálních buněk žaludku. Blokování této protonové pumpy zabraňuje tvorbě žaludeční kyseliny, a to jak bazálně, tak v reakci na podnět, bez ohledu na to, o jaký podnět se jedná (acetylcholin, gastrin nebo histamin).

Omeprazol je racemická směs dvou stereoizomerů, S-omeprazolu (esomeprazol, farmakologicky aktivní) a R-omeprazolu (bez aktivity na tvorbu kyseliny).

Omeprazol je proléčivo se slabou bází, které se po absorpci distribuuje po celém těle, zejména do lumen sekrečních kanálků parietálních buněk. Zde v kyselém prostředí podléhá neenzymatické chemické reakci, za níž vzniká aktivní forma, plně hydrofilní derivát sulfonamidu, který má tendenci se hromadit v kanálcích a vázat se na protonovou pumpu prostřednictvím disulfidových můstků se zbytky cysteinu alfa-luminálního řetězce.

Vzhledem k tvorbě kovalentních vazeb je jediný způsob, jak může parietální buňka obnovit svou sekreční aktivitu, syntézou nových pump, což trvá dlouho a vysvětluje dlouhé trvání účinků inhibitorů protonové pumpy, které mohou přetrvávat až 4 dny po podání jednorázové dávky, a to i přes jejich nízký t1/2.

Podání 20mg dávky omeprazolu vedlo k 70% snížení sekrece kyseliny indukované pentagastrinem 24 hodin po podání.

Účinky na produkci kyseliny se začínají projevovat po 2 hodinách, i když dosažení maximální protivředové aktivity může trvat až 5 dní. Jeho účinky mohou být prodloužené a některé studie prokázaly inhibici sekrece kyseliny o 26 % (20 mg) a 48 % (mg) 24 hodin po podání.

ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ

- Před ukončením léčby se doporučuje ověřit hojení vředů endoskopií.

Inhibitory protonové pumpy (PPI) mohou maskovat příznaky nádorů jícnu nebo žaludku. U pacientů léčených PPI po delší dobu (déle než jeden rok) se doporučuje pečlivé sledování. Pokud se u pacienta objeví příznaky, jako je významný a nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, časté zvracení, dysfagie, hemateméza nebo meléna, doporučuje se diferenciální diagnóza.

- V případě silného a dlouhodobého průjmu bude vyšetřena možná infekce bakterií Clostridium difficile.

- Dlouhodobá léčba inhibitory protonové pumpy (PPI) vzácně vedla k závažným případům hypomagnezémie, která může být spojena s hypokalcemií. Pokud se u pacienta objeví příznaky, jako je slabost, závratě, tetanie, záchvaty nebo srdeční arytmie, je třeba stanovit hladiny hořčíku a v případě hypomagnezémie je třeba léčbu ukončit a podat hořčíkové doplňky.

Protivředové léky mohou ovlivnit diagnózu neuroendokrinních nádorů zvýšením hladin specifického markeru chromograninu A (CgA), což vede k falešně negativním výsledkům. Protivředové léky přerušte alespoň 5 dní před testem a pokud se hladiny nenormalizovaly, test opakujte 14 dní po ukončení užívání.

- Monitorování:

* Výchozí a periodické hladiny hořčíku u pacientů dlouhodobě léčených omeprazolem, digoxinem nebo léky, které by mohly vést k hypomagnezemii, jako jsou diuretika.

PORADENSTVÍ PRO PACIENTY

Nepřerušujte léčbu, dokud Vám to nedoporučí lékař, a to ani v případě, že příznaky vymizely. Předčasné ukončení léčby by mohlo způsobit návrat příznaků.

- Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte.

- Informujte svého lékaře a/nebo lékárníka, pokud se u Vás objeví některý z těchto příznaků:

* Silný a/nebo přetrvávající průjem.

* Významný a nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, časté zvracení, potíže s polykáním nebo přítomnost krve ve zvratcích či stolici.

* Nevysvětlitelná únava, závratě, svalová ztuhlost, záchvaty nebo srdeční arytmie.

* Výskyt kožních lézí, zejména v oblastech vystavených slunci, doprovázený bolestí kloubů.

KONTRAINDIKACE

- Přecitlivělost na omeprazol, na jakýkoli jiný inhibitor protonové pumpy (PPI) nebo na kteroukoli jinou složku tohoto léku.

- Současná léčba nelfinavirem (viz Interakce – Inhibitory proteáz).

POKROČILÝ VĚK

U starších osob nebyly popsány žádné specifické problémy, které by vyžadovaly úpravu dávkování.

Vliv na řízení

Nezdá se, že by měl významné vedlejší účinky. Závratě jsou neobvyklé a rozmazané vidění a vertigo jsou vzácné.

TĚHOTENSTVÍ

Bezpečnost zvířat : Omeprazol nevedl k teratogenním účinkům při podávání březím potkanům nebo králíkům v dávkách 345 a 172 DMRH, ačkoli byl pozorován zvýšený výskyt fetální mortality.

Bezpečnost u lidí : Gestační bezpečnost inhibitorů protonové pumpy (včetně lansoprazolu, omeprazolu a pantoprazolu) byla hodnocena v několika klinických studiích a metaanalýzách a nebyly zjištěny žádné teratogenní účinky ani embryotoxicita, ačkoli je nelze zcela vyloučit, zejména v případě vzácných nebo opožděných nežádoucích účinků na plod. Na základě informací získaných ze studií na zvířatech by však toto riziko nebylo příliš vysoké.

Omeprazol prochází placentou. Doporučuje se jeho užívání s opatrností a omezením jeho použití na situace, kdy neexistují bezpečnější terapeutické alternativy a přínosy převažují nad potenciálními riziky.

Účinky na fertilitu : Studie na zvířatech neprokázaly žádné účinky na fertilitu.

Farmakokinetika

Omeprazol je proléčivo a po absorpci a distribuci do parietálních buněk se chemickou reakcí katalyzovanou v kyselém prostředí transformuje na aktivní sulfonamidový derivát.

INDIKACE

- [GASTROEZOFAGEÁLNÍ REFLUKS]:

* Léčba erozivní refluxní ezofagitidy.

* Symptomatická léčba GERD.

* Prevence dlouhodobých relapsů u pacientů se zhojenou ezofagitidou.

INTERAKCE

- Perorální antikoagulancia. U pacientů léčených antikoagulancii a inhibitorem protonové pumpy (PPI) byly hlášeny případy zvýšeného INR. Doporučuje se užívání s opatrností a sledování INR.

Klopidogrel. Vysoké dávky omeprazolu mohou snižovat účinek klopidogrelu inhibicí jeho přeměny na aktivní metabolit, což je proces zprostředkovaný CYP2C19 (ačkoli mohou existovat i jiné mechanismy, protože klopidogrel má několik metabolických drah). Kombinaci omeprazolu a klopidogrelu je třeba se vyhnout. Pantoprazol a v menší míře lansoprazol a rabeprazol mohou být bezpečnější alternativou.

- Disulfiram. Při kombinaci s omeprazolem byl popsán případ katatonické reakce.

- Léky s absorpcí závislou na pH. Zvýšení pH vyvolané protivředovými léky by mohlo ovlivnit absorpci některých léků tím, že by upřednostnilo nebo snížilo jejich rozpouštění ve vodném prostředí žaludečního obsahu. Bylo proto pozorováno zvýšení absorpce digoxinu a snížení absorpce azolových antimykotik (itrakonazol, ketokonazol, posakonazol), mykofenolát mofetilu, rilpivirinu, vitaminu B12 a inhibitorů tyrosinkinázy (dasatinib, erlotinib, gefitinib, lapatinib, nilotinib, pazopanib).

Toxicita digoxinu je vzácná, ale vzhledem k jejím závažným účinkům se u starších pacientů léčených vysokými dávkami doporučuje opatrnost. Doporučuje se sledování plazmatických hladin digoxinu.

- Induktory/inhibitory enzymů. Omeprazol je metabolizován enzymem CYP2C19 a v menší míře CYP3A4. Jeho plazmatické hladiny by proto mohly být změněny silnými inhibitory (flukonazol, fluvoxamin, tiklopidin) nebo induktory (rifampicin) obou izoenzymů. S léky, které ovlivňují pouze jeden izoenzym, zejména CYP2C19, který je nejrozšířenější, jsou spojena určitá rizika. Úprava dávkování se nepovažuje za nutnou, protože účinek by byl podobný účinku pozorovanému u pomalých metabolizátorů, ale mohl by být významnější v případech těžké poruchy funkce jater a dlouhodobé léčby.

- Inhibitory proteázy (PI). Inhibitory PPI mohou měnit plazmatické hladiny některých PI, a to buď zvýšením pH, nebo inhibicí CYP2C19.

Bylo hlášeno významné snížení plazmatických hladin nelfinaviru a atazanaviru. Současné podávání s nelfinavirem je kontraindikováno a kombinace s atazanavirem se nedoporučuje. Pokud se této kombinaci nelze vyhnout, doporučuje se zvýšení dávky atazanaviru z 300 na 400 mg, ačkoli toto zvýšení dávky zcela nepůsobí proti účinku na plazmatické hladiny atazanaviru; proto je třeba vyhodnotit pacientovu odpověď.

Bylo popsáno až dvojnásobné zvýšení hladin sachinaviru.

V kombinaci s amprenavirem, darunavirem, fosamprenavirem, lopinavirem nebo tipranavirem nebyly pozorovány žádné významné farmakokinetické změny.

- Methotrexát. Inhibitory protonové pumpy (PPI) mohou zvyšovat hladiny methotrexátu v séru.

- Substráty CYP2C19. Omeprazol je středně silným inhibitorem CYP2C19, takže by mohl zvýšit plazmatické hladiny léků metabolizovaných tímto systémem, jako jsou některá tricyklická antidepresiva (klomipramin, imipramin), cilostazol, citalopram, diazepam, fenytoin, vorikonazol nebo warfarin. Může být nutné snížit dávky těchto léků, zejména v případech léčby inhibitory protonové pumpy (PPI) podávanými dle potřeby.

V případě fenytoinu a warfarinu by bylo také vhodné sledovat jejich plazmatické hladiny při zahájení a ukončení léčby omeprazolem.

- Takrolimus. Při podávání s omeprazolem byly hlášeny zvýšené hladiny takrolimu v séru.

Při kombinaci s antacidy, beta-blokátory (metoprolol, propranolol), domperidonem, fluorochinolony nebo theofylinem nebyly zjištěny žádné lékové interakce.

LAKTACE

Bezpečnost zvířat : Podávání kojícím potkanům (35-345 MDRH) bylo spojeno se sníženým přírůstkem hmotnosti mláďat.

Bezpečnost u lidí : Omeprazol se vylučuje do mateřského mléka a dosahuje hladin až 7 % objemu mateřské plazmy. Důsledky pro kojence nejsou známy, je však třeba poznamenat, že inhibitory protonové pumpy (PPI) jsou labilní léky při kyselém pH, a proto se podávají perorálně v gastrorezistentní formě. Doporučuje se přerušit kojení nebo se vyhnout podávání léku.

DĚTI

Omeprazol se používá perorálně k léčbě refluxní ezofagitidy a symptomatické léčbě ezofagitidy u dětí od 1 roku věku a s hmotností alespoň 10 kg, stejně jako k eradikaci H. pylori u dětí a dospívajících od 4 let.

Jeho použití se nedoporučuje pro jiné indikace nebo v jiném věku, než je stanoveno ve schválených indikacích.

POKYNY PRO SPRÁVNÉ PODÁNÍ

- Enterosolventní tobolky: Spolkněte celé a zapijte polovinou sklenice tekutiny. Nežvýkejte, nedrťte ani nelámejte.

Pokud má pacient potíže s polykáním kapslí, lze je otevřít a vysát, nebo lze jejich obsah rozpustit v polovině sklenice neperlivé vody, ovocné šťávy nebo měkkých potravin, jako je jogurt nebo jablečné pyré. Suspenze s granulemi by se měla vypít ihned nebo do 30 minut. Poté se sklenice naplní do poloviny vodou a celý obsah se vypije. Granule se nesmí žvýkat ani drtit.

Podávání s jídlem : nejlépe podávejte nalačno, hned ráno.

DÁVKOVÁNÍ

"ÚSTNÍ PODÁNÍ"

- Dospělí:

DÁVKOVÁNÍ PŘI JATERNÍ NEDOSTATEČNOSTI

Dávka 10–20 mg/24 h je obvykle dostačující.

DÁVKOVÁNÍ PŘI RENÁLNÍ NEDOSTATEČNOSTI

Není nutná žádná úprava dávkování.

OPATŘENÍ

- [PORUŠENÍ FUNKCE JATER]. Porucha funkce jater může zvýšit expozici v důsledku sníženého metabolismu prvního průchodu játry a snížit eliminaci v důsledku sníženého metabolismu. Bylo však prokázáno, že se omeprazol u těchto pacientů při podávání jednou denně nehromadí. Doporučuje se opatrnost. Pacienti s poruchou funkce jater mohou vyžadovat nižší udržovací dávku.

- [TRÁVICÍ INFEKCE]. Zvýšení pH žaludku vyvolané protivředovými léky může u hospitalizovaných pacientů podporovat kolonizaci trávicího traktu některými patogenními mikroorganismy, jako jsou Salmonella, Campylobacter a dokonce i Clostridium difficile. U pacientů léčených protivředovými léky, u kterých se rozvine těžký průjem, se doporučuje diferenciální diagnóza [PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIDY].

- [DODATEK KYANOKOBALAMINU]. Zvýšené pH vyvolané protivředovými léky by mohlo snížit absorpci kyanokobalaminu, proto se doporučuje vzít to v úvahu u lidí s nízkými zásobami tohoto vitaminu, jako jsou pacienti s [PODVÝŽIVOU] nebo striktní vegetariánskou dietou bez suplementace tohoto vitaminu, nebo v situacích, kdy by jeho absorpce mohla být snížena, jako je [CHRONICKÝ ALKOHOLISMUS], [STŘEVNÍ MALABSORPCE] nebo situace, které by mohly vést k malabsorpci, jako je [ZÁNĚTLIVÉ ONEMOCNĚNÍ STŘEV] nebo velké chirurgické zákroky trávicího systému.

- [HYPOMAGNEZÉMIE]. Léčba inhibitory protonové pumpy (PPI) byla spojena s výskytem závažných případů hypomagnezémie, která může být spojena s [HYPOKALCÉMIÍ]. Její četnost nebyla odhadnuta, ale je považována za vzácnou. Je však třeba vzít v úvahu široké užívání těchto léků, takže jejich klinický dopad by mohl být významný. Většina pacientů, u kterých se vyvinula hypomagnezémie, byla léčena dlouhodobě (nejméně 3 měsíce a převážně 1 rok).

U pacientů dlouhodobě užívajících inhibitory protonové pumpy (PPI), digoxin nebo léky, které by mohly vést k hypomagnezemii, jako jsou diuretika, se doporučuje sledovat hladiny hořčíku na začátku léčby a pravidelně v jejím průběhu.

Pokud se objeví příznaky hypomagnezémie, jako je únava, závratě, tetanie, delirium, záchvaty nebo srdeční arytmie, budou stanoveny hladiny hořčíku. Hypomagnezémie reaguje na vysazení inhibitoru protonové pumpy (PPI) a podání doplňků hořčíku.

- [OSTEOPORÓZA]. Podávání vysokých dávek inhibitorů protonové pumpy (PPI) po delší dobu (> 1 rok) je spojováno se zvýšeným rizikem zlomenin kyčle, zápěstí a obratlů, zejména u starších osob a osob s rizikovými faktory. Proto se doporučuje, aby ženy s osteoporózou dostávaly léčbu a dostatečný příjem vápníku a vitaminu D.

- [PNEUMONIE]. Léčba inhibitory protonové pumpy (PPI) byla spojována s případy pneumonie, včetně komunitní pneumonie (CAP), intersticiální pneumonie a nozokomiální pneumonie. Riziko se zdá být vyšší u pacientů, kteří léčbu zahájili nedávno (zejména < 2 dny), než u pacientů, kteří jsou léčeni dlouhodobě.

- [SUBAKUTNÍ KŮŽNÍ LUPUS ERYTHEMATODES] (SCL). Inhibitory protonové pumpy (PPI) byly spojovány s velmi vzácnými případy subakutního kožního lupus erythematodes. Pokud se objeví kožní léze, zejména v oblastech vystavených slunci, doprovázené bolestmi kloubů, zvažte ukončení léčby. Pacienti se SCL v důsledku PPI mohou tento stav znovu zaznamenat, pokud užívají jiný PPI.

- Analytické interference. Zvýšení pH žaludku vyvolané protivředovými léky může zvýšit plazmatické hladiny gastrinu (které se obvykle vrátí k výchozím hodnotám 4 týdny po ukončení léčby) a chromograninu A (CgA).

CgA je specifický marker neuroendokrinních nádorů, takže protivředové léky by mohly vést k falešně pozitivním výsledkům, pokud se tento marker použije v diagnostických testech. Proto by měly být jakékoli protivředové léky vysazeny alespoň 5 dní před měřením CgA. Pokud se hladiny CgA během této doby nenormalizují, měl by se test opakovat 14 dní po vysazení protivředového léku.

- Dlouhodobá léčba. Protivředové léky eliminují příznaky související s onemocněními souvisejícími s překyselením žaludku, které jsou běžné u maligních procesů, jako je rakovina žaludku nebo jícnu. Existuje proto riziko oddálení diagnózy těchto onemocnění.

Pacientům podstupujícím dlouhodobou léčbu (déle než jeden rok) se doporučuje pravidelné sledování a doporučuje se hlásit jakékoli další příznaky spojené s těmito novotvary, jako je významný a nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, opakované zvracení, dysfagie nebo zvracení krve či stolice. Diferenciální diagnostika se doporučuje v případě podezření na závažné gastrointestinální onemocnění.

- Porucha funkce ledvin: U pacientů užívajících omeprazol byla pozorována akutní tubulointersticiální nefritida, která se může objevit kdykoli během léčby omeprazolem (viz bod 4.8). Akutní tubulointersticiální nefritida může vést k selhání ledvin.

- Kožní reakce, jako je [TOXICKÁ EPIDERMÁLNÍ NEKROLÝZA] nebo [STEVENS-JOHNSONŮV SYNDROM], které mohou být fatální nebo život ohrožující, byly hlášeny jako vzácné nebo velmi vzácné.

BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ TÝKAJÍCÍ SE POMOCNÝCH LÁTEK

Tento lék obsahuje sacharózu. Pacienti s dědičnou intolerancí fruktózy, malabsorpcí glukózy a galaktózy nebo deficitem sacharázy-isomaltázy by tento lék neměli užívat.

NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY

Nežádoucí účinky omeprazolu se zdají být nezávislé na dávce. Nejčastější jsou gastrointestinální povahy a také bolest hlavy.

V provedených studiích byl bezpečnostní profil u dětí podobný jako u dospělých pacientů. Nejsou k dispozici žádné dlouhodobé údaje o bezpečnosti u dětí ani údaje o vlivu na růst.

Nežádoucí účinky jsou popsány podle jednotlivých frekvenčních intervalů, přičemž jsou považovány za velmi časté (> 10 %), časté (1–10 %), méně časté (0,1–1 %), vzácné (0,01–0,1 %), velmi vzácné (< 0,01 %) nebo s neznámou frekvencí (nelze z dostupných údajů určit).

- Trávicí: častá [NEVOLNOST] a [ZVRACENÍ], [BOLEST BŘICHA], [ZÁCPA], [PRŮJEM], [NADÝMÁNÍ]; vzácné [SUCHO V ÚSTECH], [STOMATITIDA], [KANDIDÓZA]; frekvence neznámá [ZÁNĚTIDA PANKREATITY].

- Jaterní: méně časté [ZVÝŠENÍ TRANSAMINÁZ]; vzácné [HEPATITIDA] s nebo bez [ŽLOUTENKY]; velmi vzácné [JATERNÍ SELHÁNÍ], [JATERNÍ ENCEFALOPATIE] u pacientů s předchozím onemocněním jater; frekvence neznámá [CHOLESTÁZA].

- Kardiovaskulární: frekvence neznámá [VYSOKÝ TLAK], [PALPITACE], [ANGINA PANORAMA], [RAYNAUDŮV SYNDROM].

- Neurologické/psychologické: časté [BOLEST HLAVY]; méně časté [ZÁVRATĚ], [PARESTÉZIE], [OSPALOST], [NESPAVOST]; vzácné [NERVOZITA], [ZMATENOST], [DEPRESE], [DYSGEUSIE]; velmi vzácné [HALUCINACE], [AGRESIVNOST]; frekvence neznámá [ATAXIE].

- Respirační: časté [KAŠEL], [RESPIRATORNÍ INFEKCE]; vzácné [BRONCHOSPASMUS]; frekvence neznámá [PNEUMONIE].

- Genitourinární: vzácné [intersticiální nefritida]; velmi vzácné [gynekomastie]; frekvence neznámá [galaktorea], [zvýšení sérového kreatininu].

- Dermatologické: méně časté [DERMATITIDA], [PRURITUS], [KOŽNÍ ERUPCE], [KOPŘÍPKA]; vzácné [ALOPECIE], [REAKCE Z FOTOSENZITIVY], akutní generalizovaná exantematózní pustulóza, [DRESSŮV SYNDROM]; velmi vzácné [ERYTHEMA MULTIFORME], [TOXICKÁ EPIDERMÁLNÍ NEKROLÝZA], [STEVENS-JOHNSONŮV SYNDROM], akutní generalizovaná exantematózní pustulóza; frekvence není známa [ANGIOEDÉM]; frekvence není známa [SUBAKUTNÍ KUTÁNNÍ LUPUS ERYTHEMATOSUS].

- Alergické: vzácné [REAKCE Z PŘECITLIVOSTI] s [HOREČKOU], [ANGIOEDÉMEM] nebo [ANAFYLAXÍ] a [LUPUS ERYTHEMATODES].

- Muskuloskeletální: časté [BOLEST ZAD]; méně časté [ZLOMENINA KYČLE], [ZLOMENINA OBRATLE] nebo zlomenina zápěstí; vzácné [BOLEST SVALOVÉHO KOSTERU], [MYALGIE]; velmi vzácné [MYASTHENIE]; frekvence neznámá [RABDOMYOLÝZA].

- Oftalmologické: vzácné [ROZMAZLENÉ VIDĚNÍ]; frekvence neznámá [OPTICKÁ NEURITIDA], [OPTICKÁ NEUROPATIE].

- Optika: neobvyklá [ZÁVRAT].

- Hematologické: vzácné [LEUKOPENIE], [TROMBOCYTOPENIE]; velmi vzácné [AGRANULOCYTÓZA], [PANCYTOPENIE]; frekvence neznámá [NEUTROPENIE], [HEMOLYTICKÁ ANEMIE] nebo [MEGALOBLASTICKÁ ANEMIE].

- Metabolické: vzácné [HYPONATRÉMIE]; frekvence neznámá [HYPOMAGNEZÉMIE], [HYPERKALCÉMIE], [HYPOGLYCÉMIE], [HYPOKALEMIE], [NEDOSTATEK KYANOKOBALAMINU], [PŘÍROST HMOTNOSTI].

Hypomagnezémie se může projevit mimo jiné astenií, závratěmi, tetanií, deliriem, záchvaty nebo srdeční arytmií. Pokud se objeví příznaky, je třeba stanovit hladiny hořčíku. Hypomagnezémie reaguje na vysazení inhibitoru protonové pumpy (PPI) a podávání hořčíkových doplňků.

- Celkové: časté [ASTHENIE], [HOREČKA]; méně časté [CELKOVÁ NEMOCNĚST], [ANELEOLÁRNÍ EDÉM]; vzácné [HYPERHIDRÓZA].

PŘEDÁVKOVAT

Příznaky : Nebyly podány jednorázové dávky až do 2 400 mg, což odpovídá 120 MRHD. Nebyly hlášeny žádné závažné nebo nevratné nežádoucí účinky a ve většině případů se u pacientů vyskytly příznaky, jako je nevolnost a zvracení, bolesti břicha, průjem, závratě, bolest hlavy, deprese, apatie nebo zmatenost.

Opatření, která je třeba přijmout :

- Protijed: neexistuje žádné specifické antidotum.

- Obecná eliminační opatření: v případech velmi těžké otravy podejte aktivní uhlí, i když to obvykle není nutné. Vzhledem k vysoké vazbě na plazmatické bílkoviny se neočekává snadná dialyzovatelnost.

- Monitorování: klinický stav pacienta.

- Léčba: symptomatická.