Hur man hanterar kronisk smärta

Kronisk smärta är något som kan göra en människas liv outhärdligt.Även mild men ständig smärta påverkar nervsystemet, det endokrina systemet, hjärt-kärlsystemet, immunförsvaret och hela organismen.Ofta leder det till överdriven irritabilitet, aggressivitet eller, tvärtom, apati och nedstämdhet samt tillbakadragenhet.Om typer och orsaker till kronisk smärta, dess påverkan på kroppen och moderna behandlingsmetoder berättar vi i detalj i den här artikeln.

Kronisk smärta är ett av de vanliga problemen inom medicinen. Till exempel diagnostiseras den i mer än 20% av vuxna i USA, och hos 7% begränsar den avsevärt dagliga aktiviteter. Oftast möter patienter med kroniskt smärtsyndrom allmänläkare, neurologer och reumatologer, men läkare inom andra specialiteter känner också väl till det.

Smärta betraktas som kronisk om den

• varar längre än 3 månader eller kvarstår längre än en månad efter läkning av en akut skada;
• åtföljer icke-läkande sår/inflammatoriska processer (t.ex. trycksår, trophiska sår).

Kronisk smärta har sina egna kännetecken. Den orsakas av förlängda smärtimpulser (nociceptiva eller neuropatiska) som uppträder mot bakgrund av kronisk sjukdom eller skada (t.ex. malign tumör, intervertebral bråck, reumatoid artrit). På grund av konstant stimulering ökar nervsystemets känslighet, och en person börjar känna smärta hela tiden, även om själva stimuli minskar eller försvinner helt.

Detta är den huvudsakliga skillnaden mellan kronisk smärta och akut smärta: medan akut smärta gradvis minskar och försvinner efter återhämtning från sjukdomen / sårläkning, stannar kronisk smärta kvar hos en person under lång tid.

Hur daglig smärta (huvudvärk, ledvärk, muskelsmärta med mera) påverkar kroppen:

• Begränsar fysisk aktivitet;
• leder till konstant reflexmässig muskelspänning - med tiden börjar även krampande muskler göra ont och skapar en "ond cirkel";
• stör sömnen;
• kan utlösa högt blodtryck, anginaattacker;
• orsakar ångest, depression, irritabilitet;
• leder till relationsproblem och ibland social isolering;
• minskar avsevärt livskvaliteten.

Varför uppstår kronisk smärta?

Orsakerna till kroniskt smärtsyndrom är många. Dessutom kan det uppstå under påverkan av olika faktorer som "förenas" och förvärrar obehaget. De viktigaste orsakerna till kronisk smärta (i buken, muskler, ländryggen, leder och andra organ) inkluderar:

• långvarig inflammatorisk process - reumatoid artrit, artros, Crohns sjukdom;
• trauma, degenerativa sjukdomar - en vanlig "syndabock" vid ländryggssmärta;
• störningar i nervsystemet ("neurologisk" smärta) - t.ex. migrän;
• kroniska sjukdomar (diabetes, cancer, herpesinfektion, fibromyalgi) - huvudorsaker till neuropatisk smärta;
• psykiska störningar - långvarig exponering för stress, depression leder inte bara till utveckling av psykosomatiska sjukdomar utan också till kroniskt smärtsyndrom. Och det är mycket svårt att behandla;
• andra faktorer (t.ex. genetiskt bestämd ökad smärtkänslighet, ämnesomsättningsrubbningar, dyshormonella sjukdomar) - de kan orsaka omvandling av akut smärta till kronisk smärta.

De viktigaste typerna av kronisk smärta

Kronisk smärta kan påverka vilket organ eller kroppsdel som helst. Ibland är källan uppenbar - vid obehag i ländryggen bör man först leta efter ett problem i ryggraden.

Men det händer ofta att smärtan inte sitter där man tror att det "gör ont". Till exempel kan inflammation i trigeminusnerven ge obehag i tänderna, och vid hjärtinfarkt - i underkäken, magen och till och med smalbenen.

Men det finns ändå typer av kronisk smärta som är vanligast - det är dem vi kommer att behandla i den här artikeln.

Kronisk buksmärta

De viktigaste orsakerna till kronisk buksmärta är inflammatoriska processer (till exempel icke-specifik ulcerös kolit), adherenser, irritabel tarm (IBS). Vid IBS vänder sig patienter oftast till gastroenterologer, och ofta till kirurger i rädsla för att de har en malign tumör i mag-tarmkanalen eller någon svår, obotlig sjukdom.

Faktum är att huvudmanifestationen av IBS är smärta. Ibland är den så stark att en person till och med kan förlora medvetandet. Men oavsett intensiteten i smärtsyndromet är IBS inte livshotande.

Men även om irritabel tarm inte är livshotande kan den inte kallas en enkel åkomma. För det första kan IBS efterlikna en mängd olika sjukdomar, från dysbakterios och kronisk förstoppning till cancer. Och följaktligen är det svårt att bekräfta denna diagnos - först måste man utesluta alla andra sjukdomar i mag-tarmkanalen. För det andra kan irritabel tarm avsevärt försämra livskvaliteten - vid benägenhet till diarré och svår buksmärta är människor helt enkelt rädda för att lämna hemmet.

För att fastställa orsaken till kronisk buksmärta ordinerar läkare olika undersökningar:

• allmänna och biokemiska blodprov;
• avföringsanalys för blod i avföringen, koprogram;
• ultraljud av buken;
• irrigoskopi;
• CT- eller MRT-undersökning;
• koloskopi och kapselendoskopi - mag-tarmkanalen undersöks inifrån med hjälp av ett endoskop (det förs in genom ändtarmen) eller en speciell kapsel utrustad med en videokamera (patienten sväljer den och den kommer ut naturligt).

Migrän och huvudvärk

Det finns knappast någon som aldrig upplevt huvudvärk - det drabbar både vuxna och barn. Även om dessa obehagliga känslor kan uppstå av olika skäl är den vanligaste spänningshuvudvärk. Den utlöses av stress, sömnstörningar, problem med ryggraden, nackmusklerna, käkleden, ögonansträngning vid konstant arbete vid datorn.

Spänningshuvudvärk går vanligtvis snabbt över efter att ha tagit vanliga analgetika - till exempel paracetamol, ibuprofen, nimesulid och andra NSAID-preparat. Avslappningstekniker och massage är också mycket effektiva.

Till skillnad från spänningshuvudvärk ger huvudvärk som är associerad med nedsatt venöst avflöde i hjärnan (ökad intrakraniellt tryck) sig inte så lätt. Den utlöses ofta av förändringar i lufttryck, väderomslag.

För att förbättra blodcirkulationen i hjärnan och återställa venöst avflöde är det nödvändigt, framför allt, att normalisera venustonen. Och koffein hjälper oss med detta, och ännu bättre - kombinerade analgetika med koffein i sin sammansättning.

Särskilt bör migrän nämnas. Liksom irritabel tarm försämrar den avsevärt livskvaliteten - vid ett utdraget anfall kan en person "falla ur" normal aktivitet i flera dagar. Det är en allvarlig sjukdom som inte alltid går att hantera med tabletter och injektioner.

Migrän hör till primära huvudvärk och grundar sig på neurologiska störningar. Förutom smärta noteras ofta ljuskänslighet, illamående och kräkningar. Hos vissa personer kan anfallens början föregås av aura (liknande epilepsi).

Migrän behandlas med särskilda läkemedel - triptaner, men vid lindriga attacker kan kombinerade analgetika som innehåller acetylsalicylsyra och paracetamol användas (till exempel Antinevralgic P, Antinevralgic Forte). Läkare använder också betablockerare.

Neuropatisk smärta

Neuropatisk smärta uppstår inte på grund av irritation av smärtreceptorer, utan på grund av en störning i nervsystemet (perifert eller centralt). Det klassiska exemplet på sådan smärta är postherpetisk neuralgi. Den utvecklas som svar på nervskada från Varicella zoster-viruset (bältros) och kan kvarstå i många månader efter infektionen.

Trigeminusneuralgi leder ofta till outhärdliga neuropatiska huvudvärker som är extremt svåra att hantera med konventionella analgetika och kräver användning av "tungt artilleri" såsom pregabalin och gabapentin.

Bäckensmärta hos kvinnor och män

Kronisk bäckensmärta är ett annat vanligt syndrom som en läkare i vilken specialitet som helst kan möta. Hos kvinnor kan bäckendiskomfort orsakas av:

• Gynekologiska sjukdomar (endometrios, myom, ovariecystor, kronisk inflammatorisk process i äggstockar och äggledare);
• varicer i livmodern;
• interstitiell cystit och andra sjukdomar i urinvägarna;
• ryggproblem (osteokondros, intervertebrala protrusioner och diskbråck, spondylolistes);
• irritabel tarm, inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen och andra sjukdomar.

Hos män orsakas ofta långvarig bäckensmärta av prostatapåverkan - till exempel kronisk prostatit.

Kronisk trötthet och ihållande muskelsmärta

Konstant muskelsmärta är ett karaktäristiskt symptom vid fibromyalgi. Den kan diagnostiseras hos vilken person som helst oavsett ålder och kön, men den är mycket vanligare hos kvinnor (7 gånger vanligare än hos män).

Fibromyalgi räknas till smärtkänslighetsrubbningar av central härkomst. Det är en icke-inflammatorisk störning och läkare hittar vanligtvis inga signifikanta förändringar vid undersökning. Patienten upplever dock konstant smärta - i nackryggen och axlarna, huvud, ländrygg, nacke, bröstkorg och lår.

Fibromyalgi utlöses ofta av kronisk stress och sömnstörningar. Den kan också uppstå temporärt - till exempel i samband med virus- eller bakterieinfektioner, skador. Hos vissa patienter åtföljs fibromyalgi av kroniskt trötthetssyndrom - ett tillstånd där en person ständigt känner energibrist, och även en god natts sömn inte ger lindring.

Hur blir man av med kronisk smärta?

Behandling av kronisk smärta är en mycket komplex process. Den kräver ett helhetsgrepp - livsstilsförändringar, kombination av läkemedel med fysioterapi, och om det inte är tillräckligt effektivt - med psykoterapi och alternativa metoder (till exempel terapeutisk akupunktur).

Läkemedelsbehandling av kronisk smärta

Läkemedelsbehandling är det mest populära alternativet för att hantera kronisk smärta. Mediciner fungerar vanligtvis snabbt och är effektiva för att kontrollera obehag. Men varje typ av smärta kräver ett annat läkemedel, och detta bör definitivt beaktas.

Vilka analgetika används vid kroniskt smärtsyndrom:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, nimesulid, diklofenak, coxiber) - NSAID-preparat är oumbärliga om smärtan orsakas av en inflammatorisk process;
• analgetikum och febernedsättande paracetamol - till skillnad från NSAID har det praktiskt taget ingen antiinflammatorisk aktivitet, men det hanterar smärtsyndromet utmärkt;
• pregabalin och gabapentin - dessa är läkemedel för neuropatisk smärta. De används vid olika neuropatier, diabetes samt vid maligna tumörer;
• antispasmodika (mebeverin, drotaverin) - man kan inte klara sig utan dem vid adherenser, irritabel tarm och vissa typer av huvudvärk.

Andra läkemedel kan också användas för kronisk smärta:

• opioida analgetika - morfinbaserade läkemedel är mest effektiva, men också mest farliga eftersom de orsakar narkotikaberoende. För kroniskt smärtsyndrom används de vanligtvis endast vid inoperabla maligna tumörer;
• antidepressiva - effektiva vid psykosomatisk smärta och fibromyalgi;
• antikonvulsiva läkemedel (karbamazepin);
• triptaner - specifika läkemedel för behandling av migrän.

För att förstärka den analgetiska effekten använder läkare ofta kombinationspreparat - såsom Antinevralgic P och Antinevralgic Forte, som vi nämnde ovan.

Fysioterapi vid kronisk smärta

En av de mest effektiva fysioterapeutiska metoderna anses vara massage. Det är en oumbärlig hjälp vid spänningshuvudvärk samt vid kroniskt smärtsyndrom vid ryggskador. Massage blir ännu mer användbart om det kombineras med kinesiterapi/terapeutisk träning.

Andra fysioterapimetoder är:

• elektrisk stimulering;
• värme- och kylbehandling;
• magnetterapi;
• ultraljudsterapi.

Alternativa metoder för smärtbehandling

Alternativa metoder används i den samlade behandlingen av kronisk smärta om analgetika och fysioterapi inte ger tillräcklig lindring. Dessa inkluderar:

• terapeutisk akupunktur;
• yoga;
• meditationstekniker;
• biofeedback - mätning av kroppens huvudsakliga parametrar med hjälp av specialutrustning, vilket gör det möjligt för en person att kontrollera sitt tillstånd och slappna av i tid;
• hypno- och psykoterapi.

När ska man söka läkare?

En läkare bör konsulteras vid all kronisk smärta oavsett typ. Även om smärtsyndromet inte är kopplat till en allvarlig sjukdom kan det allvarligt försämra en persons livskvalitet - även till fullständig social isolering.

Men ibland kan smärta också vara ett symptom på verkligt farliga sjukdomar - till exempel cancer. Endast en läkare kan ställa en korrekt diagnos och ordinera rätt behandling.

En omfattande undersökning inkluderar nödvändigtvis allmänna blod- och urinprov, blodkemi, ultraljud, röntgen och andra undersökningar beroende på den presumtiva diagnosen - CT eller MRT, dopplerundersökning av cerebrala och/eller benens kärl, koloskopi, konsultationer med specialister osv.