Hemoroidy

Hemoroidy jsou varikózní rozšíření žil v oblasti análního otvoru a rekta, které se v čase mohou zvětšovat a způsobovat nepohodlí, bolest a krvácení. Hemoroidální onemocnění je časté u dospělých a může dlouho zůstat bez povšimnutí, dokud se neobjeví zřetelné příznaky.

Hlavní typy hemoroidů podle umístění a stupně vývoje

Hemoroidy lze rozdělit podle jejich umístění, které může být vnitřní nebo vnější:

• Vnitřní hemoroidy se nacházejí uvnitř rekta a obvykle nezpůsobují tak nepříjemné příznaky jako hemoroidy vnější. Mohou krvácet, ale obvykle nejsou bolestivé.
• Vnější hemoroidy se vyvíjejí mimo řitní otvor, mají hojná nervová zakončení a když se zvětší a zanítí, mohou být velmi bolestivé.

Hemoroidy se klasifikují také podle stupně jejich vývoje. Stadia hemoroidálního onemocnění jsou číslována od 1 do 4, konkrétně:

• Stupeň 1 – Vnitřní hemoroidy, které neprolapují, tedy se nevynořují ven z análního otvoru;
• Stupeň 2 – Hemoroidy, které mohou prolabovat po defekaci, ale samy se vrátí dovnitř;
• Stupeň 3 – Hemoroidy, které se vysunou při námaze (defekace, kašel apod.), ale lze je ručně vrátit zpět na místo;
• Stupeň 4 – Vnitřní hemoroidy, které zůstávají trvale prolabované ven z análního otvoru.

Příčiny hemoroidů souvisejí s věkem i životním stylem

Hlavní rizikové faktory pro vznik hemoroidů jsou:

• Stárnutí: svalově‑vazivá tkáň, která optimálně podpírá cévní rozšíření ano‑rektální oblasti, časem degeneruje;
• Dědičnost: sklon k hemoroidům se může dědit v rodině;
• Těhotenství a porod: hemoroidy se často rozvíjejí v průběhu těhotenství, při porodu nebo krátce po něm;
• Poruchy střevní tranzitní funkce: chronická zácpa i chronické průjmy;
• Provádění určitých sportů: jízda na koni, cyklistika, motocyklismus apod.;
• Nadměrná konzumace kořeněných jídel a alkoholu, stejně jako kouření;
• Obezita.

Příznaky hemoroidů jsou přerušované, ale mají tendenci se zhoršovat

Hemoroidy mohou často způsobovat obtěžující příznaky a občas i komplikace.

Mezi běžné příznaky patří:

• pocit svědění v anální oblasti;
• nepříjemný tlak nebo tlakový pocit, který se zhoršuje v sedě;
• bolest různé intenzity;
• krvácení (jasně červená krev na konci stolice).

Příznaky nejsou přítomny trvale, střídají se období bez obvyklé symptomatologie s obdobími zhoršení a nástupu tzv. hemoroidálních krizí.

Některé hemoroidy mohou komplikovat

Ve většině případů choroba pokračuje bez adekvátní léčby.

Kromě toho roste pravděpodobnost některých komplikací, jako je prolaps nebo sevření hemoroidů, trombóza a tromboflebitida hemoroidální oblasti, které mohou vyžadovat urgentní zákrok.

Preventivní opatření – vhodná strava a vyhýbání se rizikovým faktorům

Důležitou součástí prevence je dodržování hygienicko‑dietního režimu, vyhýbání se kořeněným jídlům, omezení alkoholu a jiných povzbudivých nápojů (káva, černý čaj apod.), a ukončení kouření.

Strava by měla být bohatá na vlákninu a je nutné udržovat dobrý příjem tekutin.

Další návyky, které mohou pomoci, jsou:

• vyhnout se dlouhému sezení nebo stání;
• udržovat pravidelný střevní tranzit a neodkládat stolici;
• provádět mírné fyzické cvičení;
• udržovat optimální tělesnou hmotnost.

Léčba hemoroidů závisí na jejich stádiu

V počátečních stádiích, pro zmírnění příznaků, se doporučuje kromě dietního režimu proti zácpě i různá léčiva na hemoroidy, jako jsou venotonika, masti, krémy a čípky proti hemoroidům.

Pro pokročilejší stavy se dnes používají různé moderní procedury typu:

• ligace elastickými páskami;
• skleroterapie/kryoterapie;
• fototermokoagulace;
• ablace pomocí radiofrekvenčních vln;
• hemoroidektomie pomocí sešívání (stapler).

Široká nabídka v lékárně

Pro konzervativní léčbu hemoroidů, účinnou pouze v prvních stádiích, představují masti, krémy a gely první volbu, protože jsou snadno použitelné a zmírňují příznaky. Přípravky jako Proctosan, Procto-Glyvenol, Proctinum, Proctoliz Med a další obsahují látky s lokálním anestetickým, dekongestivním, protizánětlivým a hojivým účinkem. Některé formule mohou zahrnovat i hydrokortizon s rychlým a účinným efektem, avšak tyto by neměly být používány déle než 7 dní bez doporučení lékaře.

Stejně populární jsou i čípky proti hemoroidům. Proctosan, Procto-Glyvenol, Proctinum jsou jen některé příklady. Jejich složení je obvykle podobné složení mastí.

Jako součást konzervativní léčby se používají i tablety na hemoroidy, například Detralex, Troxevasin, Devaricid. Jejich účinek spočívá ve zvýšení tonusu žil a normalizaci krevního oběhu.

Jak fungují léky na hemoroidy?

Podle obsahu účinných látek lze antihemoroidální přípravky rozdělit do několika tříd:

• Analgetika
• Protizánětlivé
• Hojivé
• Venotonika
• Antibakteriální atd.

Některé přípravky mohou mít komplexní složení s aktivními látkami z více tříd a vykazovat tak více účinků.

Z hlediska cesty podání mají krémy, masti, gely a čípky pouze lokální a kratší účinek. Působí přímo v místě aplikace a nevstupují do celkové cirkulace.

Naproti tomu perorálně podávané léky mají systémový účinek, působí na poruchy žilního oběhu. Takové léky však vyžadují řadu kontraindikací a opatření a neměly by být užívány bez doporučení lékaře.

Optimální antihemoroidální léčbu ve střednědobém a dlouhodobém horizontu lze zvolit pouze podle diagnózy každého pacienta a podle přítomných příznaků. Samoléčba a odklad návštěvy lékaře při přetrvávajících symptomech může být velmi nebezpečný.