Hur man känner igen och behandlar psoriasis

Vad är psoriasis, vilka symtom den ger, hur man ställer diagnos och behandlar denna sjukdom samt hur man förhindrar att den förvärras - läs i vår artikel.

Psoriasis är en kronisk hudsjukdom där kroppen täcks av plack med silvriga fjäll. Dessa kan sitta på armbågar, mage, rygg, hårbotten och andra områden. Vid milda fall är symtomen nästan osynliga, men vid svåra fall kan även lederna drabbas, vilket förr eller senare kan leda till funktionsnedsättning.

Psoriasis beskrevs redan i det forntida Egypten och det antika Grekland, men då betraktades den inte som en separat hudsjukdom. Under medeltiden förväxlades den ofta med spetälska på grund av likheter i utseende, och sådana personer isolerades ofta även från sina familjer.

I slutet av 1700-talet identifierade hudläkaren Robert Willan psoriasis som en separat patologi, även om sjukdomen inte alltid var lätt att skilja från eksem och syfilis. Först 1841 införde den österrikiske hudläkaren Ferdinand von Hebra termen 'psoriasis', som fortfarande används idag.

Dermatologer urskiljer följande typer av psoriasis:

• Kronisk psoriasis vulgaris - den vanligaste formen, som utgör ungefär 80% av alla fall. Vanligtvis drabbas de yttre ytorna av knän och armbågar samt hårbotten - huden täcks av röda plack med tydliga kanter och fjäll;
• guttat psoriasis - är ovanligare och börjar vanligtvis hos barn och unga som ett akut utslag med papler (finare knottror) och små plack (mindre än 1 cm i diameter). Varning. I de flesta fall uppstår guttat psoriasis efter streptokockhalsfluss;
• pustulös psoriasis - är en svår form av sjukdomen vars komplikationer kan vara livshotande. Den yttrar sig genom allmän sjukdomskänsla, feber, ökat leukocytantal i blodet och minskade kalciumnivåer, diarré och i svåra fall - lever- och/eller njurskador, andningsstörningar och till och med sepsis;
• erytrodermisk psoriasis - en sällsynt form där hela (eller en stor del av) huden blir röd och börjar flagna. På grund av detta skadas hudbarriären - elektrolytstörningar, uttorkning och sekundära infektioner (sepsis) kan uppstå.

Tre former av psoriasis identifieras också enligt plackens lokalisering:

• intertriginös psoriasis, eller invers - påverkar områdena mellan skinkorna, under brösten, ljumsken och armhålorna. Ett kännetecken för denna form är nästan total avsaknad av fjäll, vilket gör att den ofta förväxlas med en svamp- eller bakteriell hudinfektion;
• nagelpsoriasis - skador på nagelplattorna kan vara det enda symptomet på sjukdomen, men åtföljs vanligtvis av psoriasisartrit;
• palmo-plantar psoriasis - smärtsamma sprickor uppträder ofta på handflatornas och fotsulornas hud; även naglarna kan påverkas.

Huvudsakliga orsaker till psoriasis

Det finns ingen enskild orsak till psoriasis. Sjukdomen orsakas inte av virus, bakterier eller svamp, så ingen av dess former är smittsam.

Så varför uppstår psoriasis? Det är en kronisk hudsjukdom där keratinocyter (epidermala celler) överväxer och epidermis och dermis själva blir inflammerade.

Psoriasis betraktas inte som en klassisk autoimmun sjukdom, men immunsystemet spelar en viktig roll i dess utveckling. Det är immuncellerna (T-lymfocyter, dendritiska celler och cytokinernas påverkan) som orsakar hudförändringar som "förgiftar" patientens liv.

Faktorer som kan utlösa sjukdomsutveckling inkluderar:

• ärftlig predisposition - 40% av personer med psoriasis har också familjemedlemmar som drabbats av samma sjukdom. Psoriasis är också vanligare hos enäggstvillingar än hos tvåäggstvillingar;
• genetiska faktorer - det finns vissa gener som ansvarar för "psoriasisbenägenhet" (till exempel PSORS1 eller HLA-Cw6);
• infektioner - grupp A beta-hemolytiska streptokocker (orsaken till bakteriell tonsillit) eller HIV orsakar ofta guttat psoriasis;
• ohälsosamma vanor (alkohol och rökning) - dessa ökar inte bara risken för att utveckla psoriasis utan förvärrar också sjukdomens förlopp;
• fetma - överviktiga personer är mer benägna att få psoriasis;
• vissa läkemedel - mediciner för högt blodtryck (betablockerare), litium, antimalariamedel och tetracykliner kan orsaka psoriatiska skov eller förvärra hudmanifestationer av redan befintlig psoriasis;
• brist på vitamin D - det är inte helt känt om brist på vitamin D bidrar till sjukdomsutveckling, men vitamin D-brist ses mycket ofta hos personer med psoriasis;
• stress - enligt studier finns det inga tydliga bevis för ett samband mellan stress och insjuknande i psoriasis hos vuxna. Dermatologer säger dock att sjukdomen ofta börjar efter svåra psykologiska trauman eller i samband med kronisk stress.

Utlösare för psoriasis inkluderar också skador och solbränna.

Symtom på psoriasis

De karaktäristiska tecknen på psoriasis är plack, som är tydligt avgränsade, röda, fjällande utbrott. De kan vara kliande (ibland extremt kliande) och fjällande, även om asymptomatisk sjukdomsutveckling inte är ovanlig.

Vanligtvis är psoriatiska plack lokaliserade på hårbotten och händer (på armbågar), knän, sakrala området, skinkor. Könsorgan, navel, hud kring ögonbrynen och armhålor kan också drabbas.

Plackens färg beror på hudens färg: hos mörkhyade är de oftast lila, medan hos ljust hudade är de rosa eller röda. Hur placken fördelas och fjällar är dock oberoende av ras.

Om placken blir för många smälter de samman och täcker hela anatomiska områden, vilket orsakar lidande för patienten - inte bara på grund av obehag utan också på grund av deras osköna utseende.

Psoriasis kan enkelt kännas igen i ett tidigt skede av plackens karakteristiska utseende och deras lokalisering. Läkare identifierar också två specifika tecken:

• Auspitz tecken - uppkomst av bloddroppe(r) efter att fjällen tagits bort från plackytan;
• Köbner-fenomenet - uppkomst av plack på platser där huden har traumatserats.

Nagelengagering vid psoriasis får ett karakteristiskt utseende - de blir punktformiga och kan smulas sönder, och röda fläckar uppträder på lunula. Om sjukdomen påverkar nagelbädden blir naglarna gulbruna, liknande motorolja. Dessa förändringar kallas 'oil drop'-tecken. Naglarna förtjockas också (hyperkeratos), försämras (onykolys) och subunguala blödningar kan förekomma.

Ofta förväxlas nagelpsoriasis (om den inte åtföljs av plack på kroppen) med onychomycosis - en svampinfektion i nageln.

Psoriasis hos barn

Ungefär 30% av personer upplever de första tecknen på psoriasis under barndomen (tonåringar drabbas oftare än små barn). Hos barn börjar sjukdomen ofta efter en streptokock- eller stafylokockinfektion, vattkoppor, Kawasakis sjukdom, trauma eller svår stress.

Liksom hos vuxna visar sig psoriasis hos barn vanligtvis som kronisk psoriasis vulgaris - runda plack täckta med fina, mica-liknande fjäll uppträder. Dock utvecklar en tredjedel av barnen guttat psoriasis.

Placken är vanligtvis lokaliserade på armbågar och knän, även om de hos spädbarn kan täcka hela blöjområdet (denna form kallas "blöjpsoriasis"). Dessutom kan 4–5% av barnen ha det enda symptomet på sjukdomen - påverkan i ansiktet - fjällande fläckar på ögonbrynen, i nasolabialfåror och runt munnen.

Hos 75–80% av barnen är fläckarna lokaliserade i hårbotten, och denna form är vanligare hos flickor. Läkare förklarar detta fenomen med Köbner-fenomenet - flickors hårbotten traumatiseras oftare av borstning eller intensiv schamponering.

Hos barn kan även "paradoxal psoriasis" uppstå - framträdandet av karakteristiska plack under behandling med biologiska TNF-hämmare.

Diagnos av psoriasis

Diagnosen 'psoriasis' ställs vanligtvis vid klinisk undersökning. Hudförändringarna är så karakteristiska att diagnosen inte är svår.

I vissa fall kan dermatologer dock utföra ett biopsi av ett påverkad hudområde med färgning av vävnadsprovet, eftersom andra hudsjukdomar kan dölja sig bakom psoriasismasken:

• eksem;
• seborrheiskt dermatit;
• lichen simplex chronicus, lichen roseus eller lichen planus;
• kontaktdermatit;
• dermatofytos;
• kutant lupus erythematosus;
• sekundär syfilis.

Nagelpsoriasis kan ofta likna onychomycosis, så naglarna färgas särskilt och undersöks för förekomst av svampinfektion.

Självbedömning av hudtillstånd vid psoriasis

Även om diagnosen psoriasis endast kan ställas av en läkare är det mycket användbart att själv följa hudens tillstånd - detta möjliggör tidig upptäckt av försämring eller sjukdomsprogression samt bedömning av behandlingens effektivitet.

Det är viktigt att uppmärksamma följande indikatorer:

• det drabbade området;
• rodnad i placken (en indikator på inflammationsintensitet);
• fjällning;
• klåda och andra obehagliga känslor;
• nagelförändringar.

Om placken sprider sig över hela kroppen, blir inflammerade, intensivt kliande och naglarna påverkas - bör du rådfråga din läkare för justering av terapin.

Hur behandlas psoriasis?

Psoriasis kan inte botas helt, därför är frågan om hur man lindrar symtomen vid psoriasis fortfarande aktuell inom dermatologi. Eftersom psoriatiska förändringar har en komplex utvecklingsmekanism försöker läkare ingripa med olika metoder.

Modern och effektiv behandling av psoriasis inkluderar:

• lokalbehandling;
• fototerapi;
• systemisk terapi.

Lokalbehandling

Lokal behandling kan vara effektiv vid mild till måttlig psoriasis vulgaris. Preparat för utvärtes bruk inkluderar:

• kortikosteroider (hormoner) - i form av krämer eller salvor, vanligtvis applicerade två gånger dagligen under ocklusiva bandage. Vid svåra fall kan hormoner injiceras direkt i de drabbade lesionerna. Varning. Systemiska glukokortikoider (i tablettform eller injektioner/infusioner) används inte vid behandling av psoriasis, eftersom de kan förvärra sjukdomsförloppet eller till och med orsaka en svår pustulös form;
• vitamin D3-analoger - till exempel salvor som innehåller kalcipotriol. Dessa minskar keratinocytproliferationen. Läkare kan ordinera kalcipotriol som monoterapi eller i kombination med lokala kortikosteroider - 5 dagar i veckan appliceras vitamin D-analog, och 2 dagar - kalcipotriol + hormoner;
• calcineurinhämmare (takrolimus eller pimekrolimus) - inte lika effektiva som hormoner, men har lägre risk för biverkningar;
• tazaroten - en topikal retinoid med uttalad keratolytisk effekt, ofta applicerad i ansiktet. Den ordineras främst för stora psoriatiska plack;
• roflumilast - en fosfodiesteras-4-hämmare, används vid skonsam behandling av ansikte, anogenitala området och armhålor;
• salicylsyra - den mjukar upp fjällen och påskyndar deras avfjällning, särskilt i hårbotten där de är tätare;
• koltjär och antralin - minskar inflammation och överdriven keratinocytproliferation. Deras verkningsmekanism är fortfarande okänd.

Fototerapi

Fram till nyligen var fototerapi huvudmetoden för behandling av psoriasis, men den används nu mindre ofta på grund av tillgängligheten av systemiska metoder.

Verkningsmekanismen för fototerapi är inte fullständigt förstådd, men det är känt att UV-strålar hämmar DNA-syntesen och dämpar immunsystemet måttligt. Vanligast används PUVA-terapi: intag av fotosensibiliseraren psoralen + exponering för långvågigt UV-A-ljus. Denna kombination minskar hudcellsproliferationen avsevärt.

En av de modernaste fototerapibehandlingarna är användningen av 308 nm excimerlaser.

Systemisk terapi

Systemisk terapi används när lokalbehandling och fototerapi inte räcker. De vanligast använda läkemedlen inkluderar:

• Methotrexat - effektiv vid svår (funktionsnedsättande) psoriasis, men toxisk för kroppen och kräver regelbunden övervakning av lever- och njurfunktion samt blodprov;
• cyklosporin - används vanligtvis i några månader på grund av risk för biverkningar;
• mykofenolatmofetil - ett alternativ vid bristande effekt eller intolerans mot methotrexat/cyklosporin;
• systemiska retinoider - används för att behandla svåra och behandlingsresistenta former av psoriasis vulgaris och pustulös psoriasis. Dessa läkemedel är effektiva men starkt teratogena (vissa retinoider kan orsaka fosterskador även om graviditet uppstår 2–3 år efter avslutad behandling).

De nyaste metoderna vid behandling av psoriasis inkluderar användning av biologiska läkemedel - terapeutiska monoklonala antikroppar

• TNF-hämmare (etanercept, adalimumab);
• Interleukin-23-hämmare (risankizumab, guselkumab);
• interleukin-17-hämmare (sekukinumab, brodalumab).

Effekten och säkerheten hos biologiska läkemedel för behandling av psoriasis och psoriasisartrit studeras intensivt i modern forskning.

Zinkglukonat 50 mg x 100 tabletter, Now Foods

28

€ 10,30

Köp

Naturliga behandlingar för psoriasis

Även om växtbaserade behandlingar för psoriasis (avkok på sellerirot och borste, infusioner av en, björktjära) är mycket populära kan de inte ersätta traditionell terapi och är mycket mindre effektiva. Felaktig användning av dessa medel kan till och med förvärra hudtillståndet, orsaka irritation och förvärra sjukdomen.

Psoriasis och kost

En korrekt kost botar inte psoriasis, men kan förhindra att sjukdomen förvärras. Dermatologer rekommenderar att följa Pagano-dieten:

• undvika halvfabrikat, raffinerat socker, rött kött, alkohol;
• äta mer fisk, nyttiga fetter, grönsaker, frukt och grönt.

Hudvård

Rätt hudvård påverkar sjukdomsförloppet och frekvensen av återfall.

Vid psoriasis är fuktighetsbevarande medel extremt effektiva - emollienser. Detta är krämer och salvor som innehåller vaselin, paraffin och hydrogenerade vegetabiliska oljor.

Psorilys hårbottenlotion med mjukgörande effekt, 150 ml, Lab Lysaskin

26

€ 19

Köp

Att applicera emollienser på huden två gånger om dagen och efter bad (handtvätt) minskar fjällningen avsevärt.

Emollienser har nästan inga biverkningar (allergiska reaktioner kan sällan förekomma) och är mycket effektiva för att lindra symtomen vid mild till måttlig psoriasis.

Det är också viktigt att följa några enkla regler:

• Måttlig solexponering är fördelaktigt för psoriasis, eftersom UV-strålar saktar ner keratinocytproliferationen, men överdriven solexponering kan orsaka hudcancer, så solskyddskräm är nödvändig;
• undvik tvålar och schampon, kroppsgeler som är rika på färgämnen och parfymer;
• bad ska ske i svalt eller ljummet vatten - hett vatten torkar ut huden;
• även om tjocka fjäll skadar utseendet bör de avlägsnas försiktigt - till exempel efter applicering av emollient eller en produkt med salicylsyra.

Hur förhindrar man återfall av psoriasis?

Det finns inga effektiva sätt att helt förebygga psoriasis, men återfall kan undvikas.

För det första är det viktigt att undvika stress, och om det är omöjligt - lära sig att hantera den. Avslappningsmetoder som yoga, meditation, djupandning eller även regelbundna promenader utomhus, att titta på dina favoritfilmer och läsa kan hjälpa.

Det är också viktigt att vara uppmärksam på utlösare. Det är känt att en streptokockinfektion kan orsaka återfall av psoriasis, så vid ont i halsen bör du kontakta din husläkare eller en öron-näsa-hals-specialist.

Det är mycket viktigt att skydda huden från mekaniska skador - alla trauman kan utlösa Köbner-reaktionen, och så kan plack multiplicera avsevärt. Kom ihåg att skydda händerna vid sport eller när du arbetar med vassa föremål.

Psoriasis "gillar" torr hud, så förutom fuktighetskrämer är det en bra idé att köpa rumsliga luftfuktare - de är särskilt användbara på vintern.

Vikten av en komplex behandlingsstrategi för psoriasis

Psoriasis är en sjukdom med många orsaker; dess utveckling kan bero på många olika faktorer. Av denna anledning är det viktigt att anta en komplex strategi för behandling av detta tillstånd - endast på detta sätt kan alla länkar i den patologiska processen påverkas. Dessutom är behandlingssvaret olika för varje person: vissa finner emollienser tillräckliga, medan andra behöver använda fototerapi och methotrexat.

Lyckligtvis är moderna behandlingsmetoder för psoriasis ganska effektiva - om du strikt följer din läkares rekommendationer lyckas de flesta patienter hantera sjukdomens obehagliga symtom.