Produktegenskaper:

Arabinkubvapsar, perforerade och operforerade (alla med knapp)

Komponenter och förvaring:
Kuben är tillverkad av vävnadsvänlig silikon med en knapp och permanent svetsad gänga för enkelt byte. Pessaret kan förvaras i rumstemperatur (1 till 30 °C), skyddat från UV-strålning och utan direktkontakt med reaktiva medier som gas, ozon eller mineralolja.

Indikation:
Kuben sitter på plats bättre än andra vagitorier tack vare sin vakuumeffekt. Den operforerade versionen håller bättre än den perforerade versionen, som dock är lättare att byta. Kuben kan användas för att behandla olika grader av vaginal framfall. När framfallet är så allvarligt att slidan vrids utåt kallas det framfall. Ett kubent vaginalt framfall som förs in i slidan kan återpositionera de framfallna organen till sin ursprungliga position. Kubent vaginalt framfall sitter bättre på plats än andra produkter tack vare sin sugande effekt. Behandlingsindikationer inkluderar även urinretention, obehag vid samlag och preoperativ användning (med östrogenkräm).

Utbildning:
Om en behandlande läkare har begränsad erfarenhet av pessarbehandling rekommenderar vi utbildning (online/praktisk), besök på vår webbplats www.dr-arabin.de eller remiss till erfarna kollegor.

Storlekar:
Storleken på kubens pessar beror på kubens kantlängd. Tio olika storlekar finns tillgängliga, från en minsta kantlängd på 25 mm (storlek 0) till en maximal kantlängd på 75 mm (storlek 9). Rätt storleksval av en behandlande läkare är avgörande för säker passform och bekväm användning. Kuben ska vara tillräckligt stor för att hålla sig på plats under pressning, hosta och andra rörelser. En kub som är för stor kan trycka på urinblåsan eller tarmen och göra det svårt att ta bort den. Behandlingen bör alltid börja med en kub som sitter på plats under både hosta och pressning. Efter några dagar eller veckor kan det vara nödvändigt att byta pessarstorlek (vanligtvis till en mindre modell). Större modeller används vid vaginal förträngning.

Använda:
Den behandlande läkaren kommer att anpassa pessaret under den första undersökningen. Kubpessar tas ut av bäraren själv varje kväll och sätts in igen på morgonen, enligt initiala instruktioner från en läkare eller annan sjukvårdspersonal. Detta gör att vaginalväggarna kan återhämta sig över natten. I vissa fall kan det dock vara fördelaktigt att använda pessaret på natten för att förbereda vävnaden före operationen. Detta bör endast göras på inrådan av den behandlande läkaren. Vid stor prolaps kan ett mindre pessar användas på natten för patienter som behöver vård, men alltid i samråd med den behandlande läkaren. Det är fördelaktigt att applicera en salva över två till tre kanter av kuben när den förs in. Detta ger inte bara smörjning utan förbättrar, vid användning av östrogen, även vävnadsperfusionen och främjar återställandet av en normal vaginalflora. Valet av kräm eller salva bör diskuteras med den behandlande gynekologen. För att föra in pessaret, placera foten på en stol eller sängkanten, ungefär som att föra in en tampong. Alternativt kan du behöva föra in pessaret med benen isär, kanske lutad mot en vägg eller liggande. Tryck in pessaret så djupt in i slidan som möjligt. Först då kommer pessaret att vara korrekt placerat och inte orsaka något tryckobehag. För att ta bort det, efter att ha brutit vakuumet (genom att försiktigt gunga det fram och tillbaka), dra ner pessaret i snöret – helst i olika riktningar, eventuellt med lätt tryck – tills du känner motstånd från bäckenbottenmusklerna. Använd pek- och/eller långfingret för att flytta pessarets nåbara kanter för att frigöra vakuumet. Ta sedan bort pessaret, medan du bibehåller en lätt spänning på snöret. Om patienten inte kan urinera, eller om pessaret förvärrar inkontinensen, bör det tas bort och en mindre (annan) modell väljas. Patienten bör instrueras att omedelbart rapportera eventuella obehag – inklusive vid urinering/tömning – under pessarbehandlingen.

Uppföljande undersökning:
Efter den första insättningen av pessaret bör patienten undersökas igen efter ungefär en vecka (senast efter fyra veckor). Vid varje uppföljningsundersökning bör pessaret tas ut och rengöras med ljummet vatten, medan slidan undersöks för erosioner, trycknekros eller allergiska reaktioner. Det är inte ovanligt att pessarets storlek justeras efter den första anpassningen. Patienten bör sedan genomgå ytterligare en undersökning efter en till två veckor. Om revor eller andra defekter upptäcks i pessaret måste det bytas ut. Helst bör patienten vårdas av samma läkare under hela behandlingen. Men om patienten är motiverad och uppvisar effektiv pessarbehandling kan uppföljningsundersökningarna ske med större mellanrum efter läkarens gottfinnande.

Applicering/Rengöring:
Kubens pessar klassificeras som en terapeutisk produkt och får endast användas av en enda patient. Den ska rengöras under rinnande vatten utan användning av desinfektionsmedel. Slem eller materialrester kan försiktigt avlägsnas med en mjuk tandborste, vid behov, utan att knappen lossnar eller rivs sönder.

Biverkningar/komplikationer:
Även om pessarer är en säker behandlingsform är de ett främmande föremål. Därför är den vanligaste biverkningen ökad flytning och eventuellt lukt. Denna biverkning kan minskas genom att använda ytterligare åtgärder (krämer, hygien). Under tarmtömning kan pessaret sjunka längre ner (se bilden uppe till höger). Patienten bör instrueras att lokalisera pessaret och flytta det i slidan. Postmenopausala kvinnor är mer benägna att drabbas av skador på slidslemhinnan. Genom att främja epitelmognad kan behandling med östrogenkräm göra slidslemhinnan mer motståndskraftig mot erosioner. Långvarig användning och/eller östrogenbrist kan leda till tryckbesvär i slidslemhinnan. Detta är mest problematiskt om ett pessar glöms bort. Vid intolerans kan en annan modell, såsom en kopp- eller klubbpessar, väljas. Läkaren fattar detta beslut. Om snöret går av bör pessaret tas bort så snart som möjligt. Hos kvinnor med en dold form av blåssvaghet (maskerad inkontinens) kan ett kubpessar förvärra urininkontinensen. I dessa fall bör det diskuteras med den behandlande läkaren om en annan modell (uretral eller uretralkoppspessar) behövs eller om en annan behandling krävs. För patienter som behöver vård eller är oroliga kan en vårdgivare eller familjemedlem vara involverad i hanteringen av pessarbytet; dock måste en läkare alltid konsulteras vid blödning eller allvarlig infektion.

Vistelsens längd:
Behandlingen är kortvarig (< 30 dagar). Vi rekommenderar dock att pessar byts varje kväll! Det får endast återanvändas av samma patient.

Kontraindikationer:
För patienter som behöver vård eller inte kan säkerställa regelbundna pessarbyten kan en vårdgivare eller familjemedlem hjälpa till med processen. Behandlande läkare bör dock konsulteras vid smärta, blödning eller betydande vaginal flytning. En allergi mot silikon är extremt sällsynt men skulle vara en kontraindikation. Aktiva infektioner, inklusive inflammatoriska sjukdomar i slidan eller bäckenet, utesluter användning av ett pessar förrän infektionen har läkt. Patienter som inte förstår eller ignorerar råd, eller för vilka uppföljning inte är möjlig, bör inte få ett pessar.

Varning:
Vid smärta, blödning eller kraftiga flytningar med lukt måste behandlande läkare kontaktas så snart som möjligt. Även om krämer och geler kan förbättra behandlingen med pessarer, har deras kompatibilitet med pessarmaterialet inte testats. Allvarliga komplikationer som kan hänföras till pessaret bör rapporteras till tillverkaren och, om nödvändigt, till ansvariga myndigheter.

Varaktighet:
Pessaret har en hållbarhet på 10 år i originalförpackningen från tillverkningsdatum. När det väl är isatt rekommenderar vi att använda pessaret i tre år. Om sprickor, deformationer eller missfärgningar upptäcks vid inspektion måste pessaret omedelbart bytas ut.

Förfogande:
Använda och skadade silikonprodukter kan kasseras hemma i sterilt skick, förpackade i det vanliga hushållsavfallet. På vårdinrättningar måste landsspecifika föreskrifter följas.

Denna patientinformationsbroschyr reviderades senast i juli 2020.

Källa: www.dr-arabin.de
Från och med januari 2022