Handling och mekanism

- [ANTITUTUN], [GANGLIOPLEGISK]. Nikotin är en agonist av nikotiniska kolinerga receptorer, huvudsakligen belägna i de autonoma ganglierna, binjuremärgen, den neuromuskulära förbindelsen och centrala nervsystemet. Nikotins effekter på kroppen är mångfaldiga och varierande och beror på den administrerade dosen och individens autonoma tonus.
Nikotin är också orsaken till tobaksberoende hos rökare, möjligen genom två mekanismer. Vid låga doser verkar det ha en stimulerande effekt på cortex via locus ceruleus, vilket ökar kognitiv funktion och vakenhet. Vid högre doser verkar det producera en "belöningseffekt" med ursprung i det limbiska systemet.
Abrupt upphörande av tobaksbruk efter en längre tids användning leder till ett karakteristiskt abstinenssyndrom, vilket inkluderar symtom som dysfori, sömnlöshet, irritabilitet, ilska, ångest, koncentrationssvårigheter, agitation, bradykardi och ökad aptit med viktökning. Nikotinsug noteras också.
Nikotin som tillförs via plåster eller tuggummi har liknande effekter som tobak och ger dem som vill sluta röka tillräckligt med nikotin för att minska abstinensbesvären. Nikotindosen minskas gradvis tills kroppen klarar sig utan den.

Farmakokinetik

Oral, transdermal, nasal:

- Absorption:
* Tuggummi: Tuggummi frisätter läkemedlet jämnt under tuggning. Det frigjorda nikotinet absorberas mycket snabbt. En del intas i saliven, men dess biotillgänglighet är mycket låg eftersom det delvis inaktiveras i mage och tarmar och genomgår en stark förstapassageeffekt i levern. Nikotin frigörs knappt från tuggummi om det sväljs.
Nikotinfrisättningen varierar mycket (45–90 % efter 20–30 minuter) och beror på tuggandets intensitet och varaktighet. Efter att ha tuggat ett 2 mg tuggummi uppnås ett Cmax på 6,4 ng/ml efter 25–30 minuter. Dessa nivåer är 2–5 gånger lägre än de som erhålls efter cigarettrökning.

- Distribution: Det är svagt bundet till plasmaproteiner (5 %). Den intravenösa dosen är cirka 2–3 l/kg. Nikotin passerar blod-hjärn- och placentabarriären. Det utsöndras i mjölk.

- Metabolism: Nikotin metaboliseras i stor utsträckning i levern, och i mindre utsträckning i lungor och njurar, mycket snabbt, vilket ger upphov till över 20 metaboliter, vilka är mindre aktiva än den ursprungliga molekylen. Huvudmetaboliten är kotinin, som förekommer i plasmakoncentrationer 10 gånger högre än nikotin.

- Eliminering: Nikotin elimineras genom levermetabolism och efterföljande urinutsöndring av metaboliter. Upp till 10 % av dosen återfinns oförändrad i urinen, men om urinens pH-värde är under 5 kan upp till 30 % återfinnas. Halveringstiden för nikotin vid artificiell administrering är 1–3 timmar, jämfört med 15–20 timmar för nikotin från tobak. Cl är cirka 70 l/timme.
Farmakokinetik i speciella situationer:

- Äldre: Hos friska äldre patienter ses en liten minskning av nikotinclearance, men detta motiverar inte dosjustering.

- Njursvikt: Hos patienter med njursvikt observeras en ökning av nikotinnivåerna i plasma beroende på graden av njurfunktion.

- Nedsatt leverfunktion: nikotins farmakokinetik påverkas inte hos patienter med mild leverfunktionsnedsättning (Child-Pugh-poäng på 5), medan Cl minskar hos cirrotiska patienter med måttligt nedsatt leverfunktion (Child-Pugh-poäng på 7).

Indikationer

- [TOBAKBEROENDE]. Tilläggsbehandling i rökavvänjningsprogram, i syfte att lindra symtomen på nikotinabstinenssyndrom.
Även om dessa produkter efterliknar tobakens effekter, bör de aldrig användas som tobaksersättning.

Dosering

- Vuxna, oralt:
* Tuggummi: Tuggummi som läkemedelsform kan ha olika individuella nikotinnivåer i blodet. Doseringsfrekvensen bör därför justeras efter individuella behov, inom den fastställda maximala gränsen.
Dosen beror på beroendet och antalet rökta cigaretter. Det rekommenderas att börja med 2 mg tuggummi och administrera ett tuggummi när patienten känner rökbehov. Om administreringen av 15 tuggummin är otillräcklig eller om patienten röker mer än 20 cigaretter per dag, bör engångsdoser på 4 mg administreras.
Den dagliga dosen är vanligtvis mellan 8 och 12 tuggummibitar, upp till maximalt 25 bitar. Under den initiala utsättningsfasen rekommenderas det att inte överskrida 15 tuggummibitar per dag.
Behandlingstiden varierar också, men den bör fortsätta i minst 3 månader. Efter denna period bör användaren gradvis minska antalet tuggade tuggummin per dag. Abrupt avbrytande av tuggummit är inte tillrådligt, eftersom patienten kan få återfall. När patienten har minskat dosen till 1 eller 2 tuggade tuggummin per dag kan behandlingen avbrytas.
2 mg tuggummi kanske inte är tillräckligt för patienter med svårt eller mycket svårt beroende, såsom patienter som röker mer än 20 cigaretter per dag eller som inte tidigare har slutat röka med nikotinersättningsterapi.

- Barn: Säkerhet och effekt för barn och ungdomar under 18 år har inte utvärderats.
Behandlingstid: Det rekommenderas inte att använda denna produkt i längre perioder än 6 månader, även om vissa patienter kan behöva längre behandlingsperioder.

Regler för korrekt administration

Patienten bör helt sluta röka under nikotinbehandling på grund av risken för biverkningar på grund av högre nikotinnivåer i plasma. Kombination av plåster med tuggummi eller sugtabletter rekommenderas inte.
Att samtidigt konsumera sura drycker som kaffe eller läsk kan minska nikotinfrisättningen från tuggummi eller sugtabletter. Det rekommenderas att undvika att konsumera dessa drycker 15 minuter innan nikotinintag.

- Tuggummi: Tugga tuggummit försiktigt och långsamt och vänta några sekunder mellan tuggningarna, eftersom för snabbt tuggning kan orsaka snabb nikotinupptagning och biverkningar. Fortsätt tugga tills smaken blir intensiv eller en stickande känsla uppstår. Tuggummit ska sedan placeras mellan tandköttet och munväggen. När smaken avtar ska tuggummit tuggas igen. Denna rutin bör upprepas i 30 minuter.

Kontraindikationer

- Överkänslighet mot någon av läkemedlets komponenter.

- icke-rökare eller tillfälliga rökare.

Försiktighetsåtgärder

- [NJURINFEKTION]. Nikotin och dess metaboliter utsöndras i urinen, så en minskad njurfunktion kan leda till att de ackumuleras. Eftersom metaboliterna också är aktiva kan biverkningar uppstå. Inga signifikanta skillnader i incidensen av biverkningar har beskrivits hos patienter med mild eller måttlig njurfunktionsnedsättning (CLcr mellan 30-90 ml/minut), men noggrann övervakning av dessa patienter rekommenderas. Säkerhet och effekt har inte utvärderats hos patienter med allvarlig njurfunktionsnedsättning (CLcr mindre än 30 ml/minut), därför rekommenderas inte användning (se Kontraindikationer).

- [LEVERINFEKTION]. Nikotin metaboliseras i stor utsträckning i levern, så nikotinackumulering kan förekomma hos patienter med nedsatt leverfunktion. Extrem försiktighet rekommenderas för patienter med mild eller måttlig leverfunktionsnedsättning, och patienter bör övervakas för biverkningar. Säkerhet och effekt har inte utvärderats hos patienter med svårt nedsatt leverfunktion; därför rekommenderas inte användning (se Kontraindikationer).

- [HJÄRTSJUKDOM]. Nikotin har hjärtstimulerande och vasokonstriktoriska effekter och kan därför förvärra kardiovaskulära tillstånd. Enstaka fall av kardiovaskulära biverkningar av nikotin har rapporterats. Oral eller transdermal administrering av nikotin verkar dock inte vara förknippad med en särskilt signifikant risk för hjärt-kärlsjukdom. Patienter med hjärtsjukdom bör rådas att sluta röka, helst utan nikotinersättningsterapi. Om detta dock inte är möjligt rekommenderas det att noggrant bedöma behovet av behandling, studera fördelar och risker, och att iaktta extrem försiktighet hos patienter med [HJÄRTSVIKT], [ISCHEMISK HJÄRTSJUKDOM], såsom nyligen genomgången [AKUT HJÄRTINFARKT] eller [ANGINA PECTORA], [HJÄRTARYSTROMYCHI] och [vasospastiska sjukdomar], såsom [TROMBANGEITAIS OBLITERANTES], [PRIZMETAL ANGINA] eller [RAYNAUDS SJUKDOM]. Särskild försiktighet rekommenderas också hos patienter med [HYPERTENSION], eftersom nikotin kan öka blodtrycket. Om patienten upplever en försämring av något av dessa symtom bör behandlingen avbrytas (se Kontraindikationer).

- [FEOKROMOCYTOM], [HYPERTYROIDISM] eller något tillstånd som kan förvärras av katekolaminer, såsom [TYP 1-DIABETES]. Nikotin stimulerar produktionen och frisättningen av katekolaminer i binjuremärgen. Detta kan leda till en förvärring av symtom som feokromocytom, hypertyreos eller diabetes. Generellt sett medför nikotinbehandling färre risker än fortsatt rökning, men det rekommenderas att nytta-riskförhållandet bedöms i förväg hos dessa patienter.

- [MAGSÅR] och andra inflammatoriska processer i magsäcken, såsom [GASTRIT]. Nikotin fördröjer läkningen av gastroduodenala sår, därför rekommenderas dess användning hos dessa patienter endast om fördelarna överväger de möjliga riskerna.

- Beroende. Alla preparat som innehåller nikotin medför risk för beroende, men på grund av de lägre plasmanivåerna som uppnås är detta mindre troligt än med enbart tobak. Abrupt avbrytande av behandlingen kan dock leda till ett abstinenssyndrom liknande det som uppstår vid rökavvänjning. Av denna anledning rekommenderas det att gradvis avbryta nikotinbehandlingen och att inte avbryta behandlingen förrän det är relativt säkert att abstinenssyndromet inte kommer att uppstå.

- [ÖVERKÄNSLIGHETSREAKTIONER]. Försiktighet iakttas hos patienter som är mottagliga för att utveckla [ANGIOÖDEM] eller [URTIKARI].

- Inflammation i övre matsmältningskanalen, såsom [ESOFAGIT] eller [FARYNGIT]. Nikotin kan förvärra dessa tillstånd.

- Patienter med proteser eller andra tuggproblem kan ha problem med att tugga tuggummi, därför rekommenderas andra former av administrering, såsom plåster.

Varningar om hjälpämnen:

- Detta läkemedel innehåller natriumsalter. För exakt natriuminnehåll, se sammansättningen. Orala och parenterala doseringsformer med natriumnivåer större än 1 mmol (23 mg)/maximal daglig dos bör användas med försiktighet hos patienter som är eller följer en kontrollerad natriumdiet.

Varningar om hjälpämnen:

- Eftersom det innehåller butylhydroxitoluen som hjälpämne kan det orsaka lokala hudreaktioner, såsom kontaktdermatit eller irritation i ögon eller slemhinnor.

Patientråd

- Det rekommenderas att gradvis minska dosen för att undvika återfall.

- Nikotinbaserade preparat kan orsaka beroende.

- Det är lämpligt att informera din läkare om eventuella symtom på överdosering, såsom illamående, kräkningar, diarré, yrsel, svaghet eller hjärtklappning.

- Om bröstsmärtor uppstår rekommenderas att avbryta behandlingen och kontakta läkare.

- Rök inte under behandlingen och kombinera inte tuggummi eller tabletter med plåster.

- Om nikotin ges till ammande kvinnor bör det göras minst två timmar innan barnet ammas.

- Behandlingsperioder längre än 6 månader rekommenderas inte.

- Läkemedlet bör inte lämnas där det kan missbrukas, hanteras eller sväljas av barn, eftersom det kan orsaka allvarlig toxicitet som till och med kan vara dödlig.

- Tuggummit bör tuggas långsamt för att undvika att nikotin absorberas för snabbt.

- Behandlingen bör avbrytas om orala problem, ihållande matsmältningsbesvär eller svår halsont uppstår.

- Innan du tuggar tuggummi rekommenderas det att vänta minst 15 minuter om du tidigare har druckit kaffe eller andra sura drycker.

- Det rekommenderas att inte ta mer än 25 tuggummi per dag, och inte mer än 15 tuggummi i början av behandlingen.


– Professionella råd kan vara tillräckliga för att hjälpa rökare att sluta.

- Behandlingstiden och den dos som krävs beror på personens beroende, även om behandling på minst 3 månader vanligtvis krävs.

- Det rekommenderas att utvärdera nytta-riskförhållandet hos patienter med hjärt-kärlproblem innan behandling påbörjas.

Interaktioner

Tobaksrök verkar fungera som en enzyminducerare, troligen på grund av polycykliska aromatiska kolväten i rök som genereras under partiell förbränning av växtfibrer, och kanske på grund av nikotin. Genom att inducera metabolism, främst cytokrom P450-isoenzymet CYP1A2, kan en minskning av farmakologiska effekter uppstå. På liknande sätt kan plasmakoncentrationerna av läkemedel som metaboliseras via denna väg öka vid rökavvänjning, vilket ibland kan leda till toxiska effekter. Därför kan dosjusteringar vara nödvändiga för läkemedel som orala antikoagulantia, bensodiazepiner som metaboliseras i levern, koffein, klorpromazin, dextropropoxifen, östrogener, fenacetin, fenazon, flekainid, flufenazin, haloperidol, imipramin, olpin, ritonavir, lidokain och teofyllin.
Andra rapporterade effekter av rökning inkluderar minskat diuretiskt svar på furosemid, förändrad farmakologisk effekt av propranolol och förändrade svarsfrekvenser vid sårläkning med H2-antagonister.
Hos diabetiska rökare finns det en risk för minskad antidiabetisk effekt av insulin, troligen på grund av ökade nivåer av katekolaminer, vilka motverkar den hypoglykemiska effekten, och svårigheter med subkutant absorption av insulin på grund av perifer vasokonstriktion. Rökare behöver vanligtvis en 15–30 % högre dos för att kontrollera sina blodsockernivåer. När rökning slutar är en minskning av insulindosen vanligtvis nödvändig.
Dessa enzyminducerande effekter har inte observerats när nikotin administreras som rökavvänjningsmedel, så en dosjustering av dessa läkemedel kan vara nödvändig.
Nikotin kan interagera med följande läkemedel:

- Adrenerga agonister och antagonister. Nikotin stimulerar binjurarnas produktion av kortisol och katekolaminer, vilket kan förändra effekterna av adrenerga läkemedel. På liknande sätt kan administrering av ett vasokonstriktoriskt läkemedel, såsom en adrenerg agonist, eller en vasodilator, såsom en betablockerare, förändra den transdermala absorptionen av nikotin.

- Bupropion. Effekten och säkerheten av att kombinera bupropion med nikotin har inte studerats. Faktum är att nikotinanvändning var ett exklusionskriterium i de första kliniska prövningarna av bupropion. Tillverkarna av detta läkemedel rapporterade en möjlig ökad risk för högt blodtryck, med en ökning på 6,1 % jämfört med 2,5 % med enbart bupropion.
Begränsade kliniska data tyder dock på att kombinationen av bupropion och nikotinplåster kan ge bättre resultat vid rökavvänjning. Om beslutet fattas att kombinera nikotinplåster med bupropiontabletter rekommenderas veckovis kontroll av blodtrycket, med tanke på risken för hypertensiv kris.

Uppgift

FDA-kategori D. I studier på apor resulterade administrering av en intravenös bolusdos på 2 mg/kg nikotin i fetal acidos, hypoxi, hyperkapni och hypotoni. Uterin blodflöde minskade med 30 % med en infusion på 0,1 pg/kg/minut.
Rökning under graviditetens sista trimester kan orsaka fosterskador, såsom tillväxthämning, ökad risk för missfall och ökad perinatal dödlighet, även om dess teratogena potential inte har fastställts tydligt. Tobak har också visat sig minska fostrets andningsrörelser. Dessa effekter har även observerats med nikotintuggummi.
Därför bör gravida kvinnor rådas att sluta röka helt före tredje trimestern. På grund av den inneboende risken som är förknippad med nikotinersättningsterapi rekommenderas att utbildnings- och beteendeprogram används innan denna behandling påbörjas.
Gravida kvinnor som är starkt beroende kan dock behöva använda nikotinersättningsterapi. Denna behandling medför färre risker än rökning, eftersom de uppnådda plasmakoncentrationerna av nikotin är lägre och det inte sker någon exponering för polycykliska kolväten och kolmonoxid.
Att sluta röka, med eller utan nikotinersättningsterapi, bör inte göras individuellt av patienten, utan snarare som en del av ett medicinskt övervakat rökavvänjningsprogram.
Under tredje trimestern har nikotin hemodynamiska effekter, såsom förändringar i fostrets hjärtfrekvens, vilket kan påverka fostret nära födseln. Därför bör nikotin, efter den sjätte graviditetsmånaden, endast användas av gravida rökare som inte har slutat röka under tredje trimestern, och alltid under medicinsk övervakning.

amning

Nikotin och dess metaboliter utsöndras i bröstmjölk i upp till två timmar efter den sista cigarettrökningen. Nivåerna i bröstmjölk är 2,9 gånger högre än i plasma. Det bör noteras att mängden nikotin i bröstmjölk är lägre hos användare av nikotininnehållande läkemedel än hos rökare. Nikotin kan absorberas oralt av spädbarn i större utsträckning än hos vuxna, på grund av omogna levermetabolismmekanismer och den resulterande minskningen av förstapassageeffekten.
Ammande patienter bör rådas att inte röka eller använda nikotin för att sluta röka. Hos patienter med högt beroende som inte har slutat röka bör dock risken för spädbarnet från nikotinanvändning bedömas och vägas mot risken för tobaksexponering.
Om du står på ersättningsbehandling rekommenderas det att du endast använder tuggummit eller tabletterna och administrerar dem efter amning. Det bör gå minst två timmar innan amningen återupptas.
En gravid kvinna bör aldrig påbörja ett nikotinavvänjningsprogram utan att rådfråga sin läkare.

POJKAR

Säkerheten och effektiviteten av nikotinpreparat för barn under 18 år har inte utvärderats, så deras användning rekommenderas inte. På grund av de potentiella fördelarna med rökavvänjning och baserat på den etablerade effekten av nikotinersättningsterapi hos vuxna rekommenderar dock vissa experter att sådan behandling övervägs för ungdomar med nikotinberoende.
Nikotindoser som tolereras väl av vuxna rökare under behandling kan orsaka symtom på allvarlig och till och med dödlig förgiftning hos små barn. Patienter bör varnas för att nikotinpreparat ska hanteras med försiktighet och inte förvaras eller kasseras på ett sätt som gör att barn av misstag kan använda eller konsumera dem.

Seniorer

Specifika farmakokinetiska studier har inte utförts på äldre, men biverkningar och återfallsfrekvens hos patienter över 60 år liknar de hos yngre patienter. Hjärtsjukdom är dock vanligare hos dessa patienter och en något ökad incidens av asteni, värk i kroppen och yrsel har rapporterats.

Biverkningar

Detta läkemedel kan orsaka biverkningar relaterade till nikotins farmakologiska effekter eller abstinenssymptom i samband med rökavvänjning. Vissa rapporterade symtom, såsom depression, irritabilitet, nervositet, rastlöshet, humörsvängningar, ångest, dåsighet, koncentrationssvårigheter, sömnlöshet och sömnstörningar, kan vara relaterade till abstinenssymptom i samband med rökavvänjning.
De vanligaste biverkningarna av plåstren är de på appliceringsstället, inklusive övergående utslag, klåda, brännande känsla, stickningar, domningar, svullnad, smärta och nässelutslag. De flesta av dessa topikala reaktioner är lindriga och försvinner omedelbart efter att plåstret har tagits bort. Smärta eller tyngdkänsla i extremiteterna eller i det omgivande området där plåstret appliceras (t.ex. bröstet) har rapporterats. Överkänslighetsreaktioner, inklusive kontaktdermatit och allergiska reaktioner, har rapporterats. Vid allvarliga eller ihållande lokala reaktioner på appliceringsstället (t.ex. allvarlig erytem, ​​klåda eller ödem) eller generaliserade hudreaktioner (t.ex. urtikaria eller generaliserade utslag) bör patienter avbryta användningen av plåstret och kontakta läkare. Dosen av detta läkemedel bör minskas eller sättas ut om det finns en kliniskt signifikant ökning av kardiovaskulära effekter eller andra effekter som kan hänföras till nikotin.

De mest karakteristiska biverkningarna är:

- Matsmältningssystemet: Det är normalt (20–40 %) att uppleva [DYSPEPSI], [MUNTORRHET], [KOKNING] eller [HYPERFORSIKRING I MAGTEN]. Mindre vanligt är förekomsten av [MUNTORRHET], [ANOREXI], [DIARRÉ], [FÖRSTOPPNING], [BUKSMERTOR], [GÄSNINGAR] eller [HICKA].
Tuggummi kan också orsaka [hypersalivation], symtom på inflammation i munhålan såsom [stomatit], [glossit], [parodontit], [faryngit], [esofagit] och smärta i käkmusklerna på grund av dess höga viskositet. Dessa biverkningar uppstår i början av behandlingen och kan minskas genom korrekt administrering av tuggummit.

- Neurologisk/psykologisk. [YRSEL] (3–9 %), [HUVUDSMÄRTA] (17–29 %), [SÖMNLÖSHET] (3–23 %), [DÅLIG KONCENTRATION] (1–3 %) och [IRRITABILITET] är vanliga (1–25 %). Mindre vanligt (<1 %), [EUPORI], [Sömnighet], [FÖRVIRRING], [DEPRESSION], [PARETESI] och [KRAMPANFALL] har rapporterats. [BEROENDE]-syndrom kan uppstå om utsättningen sker abrupt eller för tidigt.

- Kardiovaskulärt. Fall av [HYPERTENSION] och [ÖDEM] har rapporterats. Ibland (1–0,1 %) [PALPITATIONER] och mer sällan (<0,1 %) [HJÄRTARYTMI] kan förekomma. Vissa fall av [AKUT HJÄRTINFARKT], [FÖRMAKSFLIMMER] och [STROKE] har rapporterats hos patienter som behandlats med nikotinplåster. Emellertid kunde ett orsakssamband till nikotin inte fastställas.

- Andningsvägar. Vissa fall av [HOSTA] (3–9 %), nästäppa i bröstet och [DYSPNÉ] har rapporterats.
Nikotin som administreras via näsan kan orsaka lokala irritationer såsom [NÄSTÄPPA], [STRITUS], slemhinneirritation, [FARYNGIT], [BIHÅLEIT], [EPISTAXIS], [KONJUNKTIVIT], [SMAKSTÖRNINGAR] och [LUKTSTÖRNINGAR]. Dessa effekter uppträder mycket ofta (94 %) i början av behandlingen men minskar vid fortsatt användning.

- Allergisk/dermatologisk. Nikotin kan orsaka [ÖVERKÄNSLIGHETSREAKTIONER], med klåda och erytem och även [ANGIOÖDEM].
Plåstren har orsakat lokala reaktioner hos vissa individer, inklusive [ERITEM] (14–17 %), som försvann inom 24 timmar, lokalt ödem (3–4 %), [KLAGA], brännande känsla vid appliceringsstället (35–47 %), [KONTAKTERMATIT] (2–3 %) och [VASKULIT]. Vid allvarliga biverkningar, såsom [DERMATIT] (1–7 %) eller generaliserade dermatologiska reaktioner såsom erytem eller allvarliga lesioner, rekommenderas att behandlingen avbryts. Topikala kortikosteroider och/eller orala antihistaminer har visat sig vara effektiva för att reversera dessa symtom.

- Muskuloskeletala. Plåster orsakade ibland [MYALGI] och [MUSKELSMÄRTA] (3–9 %).

- Allmänt. Vissa fall av [SMÄRTA I ÖGONEN], [ASTENI], ryggsmärta eller [ÖVERDRIVEN VINKEL] har rapporterats.

överdos

Symtom: Nikotin är ett mycket giftigt ämne, och doser på 0,6–0,9 mg/kg kan vara dödliga för människor. Det finns dock betydande interindividuell variation, eftersom kroniska rökare kan tolerera högre doser än barn och icke-rökare på grund av utveckling av tolerans. Hos barn kan en liten dos nikotin vara farlig och leda till allvarliga och till och med dödliga symtom. Det rekommenderas därför att dessa läkemedel förvaras utom räckhåll för barn och att läkare omedelbart kontaktas vid misstanke om förgiftning.
Trots nikotins höga toxicitet finns det mycket lite data tillgänglig om nikotinförgiftning. Förgiftning kan uppstå om flera tuggummibitar tuggas samtidigt, flera sugtabletter sugs på, flera plåster appliceras eller om dessa anordningar kombineras med varandra eller med tobak.
Om nikotin intas är risken för överdosering låg eftersom det frigörs långsamt i små mängder och inaktiveras genom en förstapassageeffekt. Dessutom uppstår kräkningar vanligtvis snabbt, vilket förhindrar absorptionen av nikotin.
I allmänhet orsakar nikotinförgiftning samma symtom som överdriven tobakskonsumtion. Det bör dock noteras att tobaksrök även innehåller andra giftiga ämnen såsom tjära och kolmonoxid. Allmänna symtom på förgiftning inkluderar illamående, kräkningar, diarré, buksmärtor, huvudvärk, nervositet, irritabilitet, sömnlöshet, yrsel, snabb hjärtrytm och hjärtklappning, högt eller lågt blodtryck, förlängning av QT-intervallet, blekhet, muskelsvaghet, svettningar, kraftig salivutsöndring, brännande känsla i halsen, syn- och hörselstörningar. I de allvarligaste fallen kan letargi, cirkulationskollaps, kramper, koma och dödsfall från central eller perifer andningsförlamning eller, ibland, hjärtsvikt förekomma.
Behandling:

- Orala former: Det finns ingen specifik motgift mot nikotin. Nikotinbehandling bör avbrytas omedelbart och traditionella åtgärder för att främja eliminering bör vidtas.
Om patienten inte har kräkts tidigare och är medvetande, bör magsäcken tömmas snabbt genom att framkalla kräkning med ipekacsirap. Hos komatösa patienter med kramper eller reflexförlust rekommenderas magsköljning med en stor slang. En suspension av aktivt kol bör sedan administreras.
Att administrera en saltlösning eller ett laxermedel med sorbitol kan också vara användbart för att påskynda tarmpassagen.
Man kommer att försöka hålla individen i en lämplig och varm position för att bibehålla normal kroppstemperatur.
Förgiftningssymtom bör behandlas symptomatiskt. Konvulsioner och excitabilitet kan behandlas med bensodiazepiner, medan takykardi kan kräva en betablockerare. Bradykardi svarar på atropin. Hypotension och vaskulär kollaps bör behandlas intensivt med intravenös vätsketillförsel eller andra effektiva åtgärder.
Vid behov, vid andningsförlamning, kommer konstgjord andning att sättas in.