Hur man hanterar akut smärta

Smärta är en kroppens försvarsreaktion.Utan den skulle en person inte få reda på en sjukdom, skada, brännskada eller köldskada och skulle lätt kunna bli förlamad eller till och med dö.Men trots en sådan uppenbar fördel med smärta föredrar de flesta att inte konfrontera den eller åtminstone bli av med den så snart som möjligt.I den här artikeln berättar vi varför smärta uppstår och vad den kan vara, hur man ska behandla och förebygga den korrekt, samt i vilka fall man omedelbart måste söka läkare.

Smärta anses vara den vanligaste orsaken till att söka medicinsk hjälp. Den kan vara akut eller kronisk och uppstå av olika skäl.

Akut smärta utvecklas som svar på inflammation eller vävnadsskada till följd av retning av nociceptorer (perifera smärtreceptorer). Kronisk smärta är ett resultat av långvarig, pågående vävnadsskada. Den kan också orsakas av ett fel i centrala eller perifera nervsystemet, i vilket fall läkare talar om neuropatisk smärta.

Andra skillnader i smärta:

• Akut - ofta associerad med hyperaktivitet i det sympatiska nervsystemet och oro. Det kan åtföljas av ökad hjärtfrekvens, ökad andningsfrekvens, förhöjt blodtryck, riklig svettning och vidgade pupiller;
• Kronisk - vegetativa manifestationer brukar stå i förgrunden. Patienter kan klaga på ständig trötthet, nedstämdhet, depression, oro, aptitlöshet, minskad libido.

Förmågan att tåla smärta varierar mycket från person till person, så smärtans svårighetsgrad motsvarar inte alltid skadans omfattning.

Hur och varför uppstår smärta?

I människokroppen finns många smärtreceptorer - somatiska och viscerala. Somatiska receptorer finns i huden och underhudsfettet, periostet, ledkapslar, fascia och andra bindvävsstrukturer. Deras retning framkallar lokaliserad smärta - skarp eller dov (men inte brännande!).

Viscerala receptorer finns i de flesta inre organ och i deras omgivande bindväv. Om ett ihåligt organ överspänns kan smärtan bli utbredd, djup, ibland krampaktig eller projiceras till avlägsna områden på hudytan. Om organets kapsel skadas blir smärtsyndromet mer “avgränsat” (patienten kan ange den plats där smärtan är starkast) och akut.

Huvudsakliga orsaker till akut smärta:

• Tandvärk - karies, pulpit, parodontit, tandtrauma, svullnad, överkänslighet i tänder, felaktigt utbrott av visdomständer, gingivit och parodontit. Ibland är smärtan reflekterad – till exempel vid sinusinflammation, trigeminusneuralgi eller till och med hjärtinfarkt kan en person uppleva tandvärk;
• Huvudvärk - spänningshuvudvärk, hortonsmärta eller migrän. Huvudet kan dock också göra ont till följd av andra sjukdomar (sekundär huvudvärk) - luftvägsinfektioner och influensa, sinuit, meningit, förhöjt blodtryck, kärlrubbningar, trauma, aneurysm, hjärntumörer, alkoholmissbruk, sömnbrist och dålig kost, problem med halsryggen, stress och oro, samt vissa läkemedel (inklusive smärtstillande);
• Muskelvärk - stukningar och bristningar, muskelspasm, hypertonus, inflammation (myosit), fibromyalgi, neuralgi, kramp på grund av magnesium- och kaliumbrist, biverkningar av vissa läkemedel (t.ex. statiner), växtvärk hos barn;
• Ryggsmärta - osteokondros, disk protrusion och diskbråck, ischias, interkostal neuralgi, utmattning, muskelsträckningar, ryggskador, förskjutning och frakturer av kotan (t.ex. kompression), myosit, gastrit, njurinfektion (pyelonefrit), njurkolik, gynekologiska sjukdomar, smärtsamma menstruationer, pneumoni. Observera: orsaken till konstant (inklusive nattlig) ryggsmärta kan vara metastaser till ryggraden eller primära tumörer (njurar, bronker, lungor, magsäck, bukspottkörtel);
• Buksmärta - infektioner, inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen, magsårssjukdom, tarm- eller njurkolik, tumörer, algomenorré (smärtsamma menstruationer), tarmobstruktion, sjukdomar i det kvinnliga genitalsystemet, extrauterin graviditet, kärlrubbningar (mesenterisk trombos, aneurysm i buk aorta), psykogena smärtor, irritabel tarm-syndrom, allergier eller intolerans mot vissa livsmedel (t.ex. laktasbrist);
• Bröstsmärta - hjärtinfarkt (angina eller hjärtinfarkt), interkostal neuralgi, mag-tarmproblem, pleurit, pneumoni, inflammation i lungorna, inflammation i ben- och revbensleder, problem med bröstryggraden.

Att självständigt fastställa smärtans källa är inte alltid lätt (om vi inte talar om en uppenbar orsak - exempelvis trauma), så när den uppträder är det mycket viktigt att i tid uppsöka läkare. Till exempel kan hjärtinfarkt yttra sig med smärta i underkäken, vänster axel eller till och med i smalbenen - och en person utan medicinsk utbildning (eller ibland även med den) har svårt att koppla smärtans plats till dess orsak. Sen diagnos och utebliven behandling kan leda till mycket allvarliga konsekvenser.

Hur man hanterar smärta - huvudsakliga behandlingsmetoder

Analgetika används för att behandla akut smärta (tandvärk, huvudvärk etc.). Vanligtvis är dessa läkemedel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och paracetamol (smärtstillande och febernedsättande). De brukar samlas under gruppen 'icke-opioida analgetika'.

Smärtstillande läkemedel (för ryggsmärta, tandvärk, huvudvärk eller muskelvärk) finns som tabletter, kapslar, injektioner, ”salvor” (geler eller krämer) samt granulat för beredning av oral suspension. De mest populära NSAID är:

• ibuprofen;
• nimesulid;
• diklofenak;
• dexketoprofen;
• naproxen;
• ketorolak;
• meloxikam;
• celecoxib.

Paracetamol har mycket svag antiinflammatorisk aktivitet, så det betraktas som ett smärtstillande och febernedsättande medel, men ibland hänförs det också till gruppen NSAID (sådan information finns även i medicinsk litteratur).

På internet är det mycket vanligt att undra hur man lindrar smärta och vilka läkemedel man bör ta först. Till de mest ”villkorligt säkra” smärtstillande kan paracetamol räknas - enligt indikationer är det tillåtet för gravida och ammande kvinnor samt barn (i form av infusionslösning - från födseln, och i form av oral suspension - från 3 månader).

Därefter kommer ibuprofen. Det tolereras vanligtvis väl, visar sällan biverkningar (om läkarnas rekommendationer och instruktioner följs) och är effektivt för många olika typer av smärta - huvudvärk, tandvärk, muskelvärk, algomenorré (smärtsamma menstruationer) och reumatiska sjukdomar.

Läkemedelsföretaget Sanofi tillverkar en hel serie preparat baserade på ibuprofen:

• Ibalgin (200 och 400 mg tabletter, gel och kräm);
• Ibalgin Forte (400 mg tabletter);
• Ibalgin Duo (tabletter - ibuprofen + koffein; kräm - ibuprofen + heparin);
• Ibalgin Express (400 mg kapslar);
• Ibalgin Junior (oral suspension);
• Ibalgin Rapid (400 mg tabletter).

Diklofenak kallades tidigare ”guldstandarden” inom reumatologin. Den har verkligen uttalad antiinflammatorisk och analgetisk aktivitet. Men biverkningar av detta läkemedel visar sig betydligt oftare än för andra NSAID. Idag ersätts det aktivt vid reumatiska sjukdomar av meloxikam och celecoxib.

Nimesulid är ett kraftfullt icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel, men det kan endast användas som ett andra handsmedel - när andra analgetika är ineffektiva.

Meloxikam och coxiber (inklusive celecoxib), som nämnts ovan, används i stor utsträckning vid reumatiska sjukdomar och problem i rörelseapparaten.

Hur använder man NSAID på rätt sätt?

NSAID delas in i två grupper - icke-selektiva COX-hämmare (t.ex. ibuprofen, naproxen) och selektiva COX-2-hämmare (celecoxib). Risken för biverkningar är lägre med den andra gruppen, men den finns fortfarande. Alla icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan skada mag-tarmkanalens slemhinna, orsaka sår och blödningar.

Allmänna regler för användning av NSAID:

• läkemedlet bör tas i minsta effektiva dos under en kort kur;
• om det inte finns effekt kan minidosen försiktigt ökas till maximal säker dos - om lindring inte uppnås ska läkemedlet avbrytas och ett annat NSAID prövas;
• om långvarig behandling är nödvändig, samt för patienter i riskgrupper (t.ex. magsårssjukdom eller tidigare blödning), är det bättre att föredra selektiva COX-2-hämmare (coxiber);
• vid svår smärta inleds analgesi med injektioner av NSAID (1–2 dagar) och patienten övergår därefter till tabletter, kapslar eller oral lösning;
• vid blåmärken, stukningar, artros påbörjas behandling med topiska former (t.ex. geler eller krämer);
• alla icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (inklusive coxiber) bör användas med försiktighet hos patienter med nedsatt njurfunktion;
• långvarig behandling med NSAID kräver obligatorisk övervakning av allmänna och biokemiska blodprover, elektrolytbalans, och periodisk avföringsanalys för stolsdold blödning rekommenderas också.

Antispasmodika

Dessa läkemedel slappnar av de glatta musklerna i inre organ - gallblåsa, blåsa, urinledare, tarmar, livmoder och blodkärl. De är effektiva vid njur- och gallkolik, tarmspasmer, smärtsamma menstruationer och spänningshuvudvärk.

Populära antispasmodika är drotaverin och mebeverin.

Antikonvulsiva

Antikonvulsiva medel, nämligen gabapentin och pregabalin, började användas i stor utsträckning inom neurologin under de senaste decennierna. Tidigare skrev läkare huvudsakligen ut dem för epilepsi, men nu är de ett huvudverktyg i kampen mot neuropatisk smärta.

Antikonvulsiva är effektiva vid smärta orsakad av diabetisk och alkoholrelaterad polyneuropati, trigeminusneuralgi, postherpetisk neuralgi, fibromyalgi (muskelvärk) och rastlösa ben-syndromet.

Dessutom rekommenderar läkare dem för vissa typer av kronisk smärta (t.ex. vid radikulopati, multipel skleros) och hyperalgesi (ökad smärtkänslighet).

Opioida analgetika

Opioida analgetika är narkotiska smärtstillande som kan användas både för akut och kronisk smärta. De inkluderar butorfanol, morfin, fentanyl, oxykodon, hydromorfon.

Huvudsakliga indikationer för användning av opioidanalgetika är:

• akut smärta (endast för kortvarig behandling!);
• smärtsyndrom vid onkologiska sjukdomar;
• livets sista skede (lindring av symtom hos döende patient).

De används också som en del av palliativ vård.

Alternativa metoder för smärthantering

Alternativa metoder för smärthantering används ofta för ryggsmärta samt huvudvärk och muskelvärk. Dessa inkluderar:

• massage;
• akupunktur (nålar);
• transkutan elektrisk stimulering;
• fysikalisk behandling (t.ex. magnetterapi, elektrofores);
• yoga och stretching;
• kognitiv beteendeterapi;
• meditation och andningstekniker;
• värme- och kylbehandling.

Vid svåra smärtsyndrom (vid sjukdomar i leder och rygg) kan läkare använda invasiva metoder - blockader och ablationer av nerver, injektioner i leder, epidurala injektioner, stimulering av perifera eller ryggmärgsnerver.

Folkliga medel mot smärta

Folkliga sätt att lindra smärta har färre kontraindikationer och biverkningar, men även med dem bör man vara försiktig för att inte förvärra sjukdomen.

Populära ”folkliga analgetika”:

• örter och infusioner (kamomill, jätteloka/Ivan-te, pilbark);
• kompresser - varma vid muskelspasmer, kalla vid blåmärken och stukningar;
• torr värme - vid interkostal neuralgi;
• inandningar med eteriska oljor - lavendelolja minskar spänningshuvudvärk (men endast om doften tolereras normalt);
• bad - med havssalt eller infusioner av avslappnande örter;
• djupandning;
• självmassage och andra metoder.

Dock måste man vara mycket försiktig med vissa ”folkliga analgetika” - till exempel med hemmagjorda inälvningssalvor (terpentin och annat). Tyvärr förekommer i folkmedicin fortfarande sådana recept som skulle skrämma vilken medicinsk expert som helst. Därför rekommenderar vi starkt att du inte använder tvivelaktig ”internetmedicin” eller vänners råd, utan följer läkarens ordination.

När ska man uppsöka läkare?

Även om smärta är ett mycket obehagligt symtom är det inte alltid nödvändigt att gå till läkaren. Till exempel vid tillfälliga huvudvärk eller smärtsamma menstruationer räcker det ofta med ett smärtstillande, vid ett blåsljud på benet - att applicera en kall kompress, och vid ont i halsen - suga på en terapeutisk pastill och dricka varmt te.

Men om smärtan ökar eller blir konstant, varar länge eller stör dig på natten, hindrar dig från att sova -du bör uppsöka läkare. Ju tidigare desto bättre. Läkaren kommer att genomföra en detaljerad undersökning (blod- och urinprov, ultraljud, röntgen, FEGDS, koloskopi, CT eller MR, andra studier) vilket hjälper till att ställa korrekt diagnos.

Smärtförebyggande

Att förebygga smärta är både enkelt och svårt på samma gång. För att inte besväras alls måste man inte vara nervös, inte bli sjuk och inte skada sig. Men i livet fungerar det sällan så. Ändå hjälper fysisk aktivitet, regelbundna övningar, god tandvård, balanserad kost, viktkontroll, skydd mot skador, tillräcklig vila och snabb behandling av sjukdomar att bevara hälsan och förebygga obehag.

Var frisk och njut av livet utan smärta!