Jak zvládat akutní bolest

Bolest je obrannou reakcí těla.Bez ní by člověk nevěděl o nemoci, zranění, popálení nebo omrzlinách a mohl by snadno ochrnout nebo dokonce zemřít.Přes takový zjevný přínos bolesti však většina lidí preferuje se jí nepostavit, nebo se jí alespoň co nejdříve zbavit.V tomto článku vám povíme, proč bolest vzniká a jaká může být, jak ji správně léčit a předcházet jí, a také – v jakých případech je třeba okamžitě běžet k lékaři.

Bolest je považována za nejčastější důvod vyhledání lékařské pomoci. Může být akutní nebo chronická a vznikat z různých příčin.

Akutní bolest se vyvíjí jako reakce na zánět nebo poškození tkáně v důsledku podráždění nociceptorů (periferních bolestivých receptorů). Chronická bolest je důsledkem dlouhodobého, trvajícího poškození tkáně. Může být také způsobena poruchou centrálního nebo periferního nervového systému, v takovém případě lékaři mluví o neuropatické bolesti.

Další rozdíly v bolesti:

• Akutní - často spojená s hyperaktivitou sympatického nervového systému a úzkostí. Může být doprovázena zvýšenou srdeční frekvencí, zvýšeným dýcháním, zvýšeným krevním tlakem, bujným pocením a rozšířením zornic;
• chronická - obvykle převažují vegetativní projevy. Pacienti si mohou stěžovat na trvalou únavu, depresi, skleslost, úzkost, ztrátu chuti k jídlu, sníženou libido.

Schopnost snášet bolest se u jednotlivých osob velmi liší, takže její intenzita nemusí vždy odpovídat stupni poškození.

Jak a proč bolest vzniká?

V lidském těle je mnoho bolestivých receptorů - somatických a viscerálních. Somatické receptory se nacházejí v kůži a podkožním tuku, okostici, kloubních pouzdrech, fascii a dalších strukturách pojivové tkáně. Jejich podráždění vyvolává vznik lokalizované bolesti - ostré nebo tupé (nikoli ale pálení!).

Viscerální receptory jsou umístěny ve většině vnitřních orgánů a v jejich okolní pojivové tkáni. Pokud je dutý orgán přetažen, bolest může být rozšířená, hluboká, někdy křečovitá nebo projekční do vzdálených oblastí povrchu kůže. Pokud je poškozena kapsle orgánu, bolestivý syndrom se stává více „ohraničeným“ (pacient může ukázat místo největší bolesti) a akutním.

Hlavní příčiny akutní bolesti:

• zubní - zubní kaz, pulpitis, periodontitis, úraz zubu, alveolitida, přecitlivělost zubů, nesprávný průlom osmiček, gingivitida a periodontitida. Někdy je bolest odražená - například při zánětu vedlejších nosních dutin, zánětu trojklaného nervu (neuralgie) nebo dokonce při infarktu myokardu může člověk pociťovat bolest zubu;
• bolest hlavy - nitěné bolesti hlavy, clusterová bolest nebo migréna. Hlava však může bolet i na pozadí jiných onemocnění (sekundární bolest hlavy) - akutní respirační virové infekce a chřipka, sinusitida, meningitida, zvýšený krevní tlak, cévní poruchy, trauma, aneuryzmata, nádory mozku, alkohol, nedostatek spánku a špatná strava, problémy s krční páteří, stres a úzkost, užívání některých léků (včetně analgetik);
• bolesti svalů - podvrtnutí a natržení, svalový spasmus, hypertonus, zánět (myositida), fibromyalgie, neuralgie, křeče na pozadí nedostatku hořčíku a draslíku, nežádoucí účinek některých léků (např. statinů), růstové bolesti u dětí;
• bolesti zad - osteochondróza, protruze a meziobratlová hernie, ischias, mezižeberní neuralgie, únava, svalová přetížení, poranění zad, vyhřeznutí a zlomeniny obratlů (např. kompresní), myositida, gastritida, zánět ledvin (pyelonefritida), ledvinná kolika, gynekologická onemocnění, bolestivé menstruace, zápal plic. Všimněte si prosím: příčinou trvalé (včetně noční) bolesti zad mohou být metastázy do páteře nebo primární nádory (ledviny, bronchy, plíce, žaludek, pankreas);
• bolesti břicha - infekce, zánětlivá onemocnění trávicího traktu, vředová choroba, střevní nebo renální kolika, nádory, algomenorhea (bolestivá menstruace), střevní obstrukce, onemocnění ženského pohlavního systému, mimoděložní těhotenství, cévní poruchy (mesenterická trombóza, abdominální aortální aneurysma), psychogenní bolest, syndrom dráždivého tračníku, alergie nebo intolerance určitých potravin (např. nedostatek laktázy);
• bolesti na hrudi - infarkt (angina pectoris nebo infarkt myokardu), mezižeberní neuralgie, zažívací problémy, pleuritida, zápal plic, zánět plic, zánět kostí a žebrových kloubů, problémy s hrudní páteří.

Sami určit zdroj bolesti není vždy snadné (pokud nejde o zjevnou příčinu - například trauma), proto je při jejím vzniku velmi důležité včas vyhledat lékaře. Například infarkt myokardu se může projevit bolestí v dolní čelisti, levém rameni nebo dokonce v holeních - a osobě, která není z medicíny, (a někdy ani těm, kteří jsou), je těžké spojit místo bolesti s její příčinou. Pozdní diagnostika a absence léčby mohou vést k velmi smutným následkům.

Jak se vyrovnat s bolestí - hlavní způsoby léčby

Pro léčbu akutní bolesti (zubní bolest, bolest hlavy apod.) se používají analgetika. Obvykle se jedná o léky ze skupiny non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) a paracetamol (analgetikum-antipyretikum). Často se zařazují společně do skupiny „Non-opioid analgesics“.

Analgetika (na bolest zad, zubů, hlavy nebo svalů) jsou zastoupena tablety, kapslemi, injekcemi, „masti“ (gely nebo krémy), stejně jako granuláty na přípravu perorální suspenze. Mezi nejpopulárnější NSAIDs patří:

• ibuprofen;
• nimesulide;
• diclofenac;
• dexketoprofen;
• naproxen;
• ketorolac;
• meloxicam;
• celecoxib.

Paracetamol má velmi slabou protizánětlivou aktivitu, proto je považován za analgetikum-antipyretikum, ale někdy je také uváděn mezi NSAIDs (takové informace jsou k nalezení i v odborné literatuře).

Na internetu je běžné se ptát, jak si ulevit od bolesti a jaké léky užít jako první. Mezi nejvíce „podmíněně bezpečné“ analgetika lze zařadit paracetamol - podle indikací je povolen pro těhotné a kojící ženy i pro děti (ve formě infuzního roztoku - od narození, a ve formě orální suspenze - od 3 měsíců).

Dále následuje ibuprofen. Obvykle je dobře snášen, zřídka vykazuje nežádoucí účinky (pokud jsou dodržovány doporučení lékaře a příbalové informace) a je účinný proti mnoha různým typům bolesti - bolest hlavy, zubů, svalů, algomenorhea (bolestivá menstruace) a revmatická onemocnění.

Farmaceutická společnost Sanofi vyrábí celou řadu přípravků založených na ibuprofenu:

• Ibalgin (tablety 200 a 400 mg, gel a krém);
• Ibalgin Forte (tablety 400 mg);
• Ibalgin Duo (tablety - ibuprofen + caffeine; krém - ibuprofen + heparin);
• Ibalgin Express (kapsle 400 mg);
• Ibalgin Junior (perorální suspenze);
• Ibalgin Rapid (tablety 400 mg).

Diclofenac byl dříve nazýván „zlatým standardem“ revmatologie. Skutečně má výraznou protizánětlivou a analgetickou aktivitu. Nicméně nežádoucí účinky tohoto léku se projevují častěji než u jiných NSAIDs. V současnosti se u revmatických onemocnění často nahrazuje meloxicamem a celecoxibem.

Nimesulide je silné nesteroidní protizánětlivé činidlo, ale může být používáno pouze jako lék druhé volby - když jsou jiná analgetika neúčinná.

Meloxicam a coxiby (včetně celecoxibu), jak již bylo zmíněno, se široce používají u revmatických onemocnění a problémů pohybového aparátu.

Jak správně používat NSAIDs?

NSAIDs se dělí do dvou skupin - neselektivní inhibitory COX (např. ibuprofen, naproxen) a selektivní inhibitory COX-2 (celecoxib). Riziko nežádoucích účinků je nižší u druhé skupiny, ale i tam existuje. Všechna nesteroidní protizánětlivá léčiva mohou poškodit sliznice trávicího traktu, způsobit vředy a krvácení.

Obecná pravidla pro používání NSAIDs:

• léčivo by mělo být užíváno v minimální efektivní dávce po krátkou dobu;
• pokud nedojde k efektu, lze minimální dávku opatrně zvýšit až na maximální bezpečnou dávku - pokud ani pak nedojde k úlevě, léčivo je nutné vysadit a vyzkoušet jiné NSAID;
• pokud je nutná dlouhodobá terapie, stejně jako u pacientů z rizikových skupin (např. vředová choroba nebo krvácení v anamnéze), je lepší dávat přednost selektivním inhibitory COX-2 (coxibům);
• v případě silné bolesti se analgezie zahajuje injekcemi NSAIDs (1–2 dny) a poté se pacient převádí na tablety, kapsle nebo perorální roztok;
• u pohmoždění, podvrtnutí, osteoartrózy se léčba zahajuje lokálními formami (např. gely nebo krémy);
• všechna nesteroidní protizánětlivá léčiva (včetně coxibů) by měla být používána opatrně u pacientů s poruchou ledvinné funkce;
• dlouhodobá léčba NSAIDs vyžaduje povinné monitorování obecného a biochemického krevního obrazu, elektrolytového stavu a doporučuje se i periodické vyšetření stolice na skryté krvácení.

Antispasmodika

Tyto léky uvolňují hladké svalstvo vnitřních orgánů - žlučníku, močového měchýře, močovodů, střev, dělohy a cév. Jsou účinná při ledvinné a žlučníkové kolice, střevních spasmech, bolestivých menstruacích, tenzních bolestech hlavy.

Mezi oblíbená antispasmodika patří drotaverine a mebeverine.

Antikonvulziva

Antikonvulziva, konkrétně gabapentin a pregabalin, se v neurologii začala v posledních dekádách široce používat. Zatímco dříve je lékaři předepisovali hlavně na epilepsii, nyní jsou hlavním nástrojem v boji proti neuropatické bolesti.

Antikonvulziva jsou účinná při bolestech způsobených diabetickou a alkoholovou polyneuropatií, trojklaňovou neuralgií, postherpetickou neuralgií, fibromyalgií (svalovou bolestí) a syndromem neklidných nohou.

Kromě toho je lékaři doporučují u některých typů chronické bolesti (např. na pozadí radikulopatie, roztroušené sklerózy) a u hyperalgezie (zvýšené citlivosti na bolest).

Opioidní analgetika

Opioidní analgetika jsou narkotická analgetika, která lze použít jak při akutní, tak chronické bolesti. Patří sem butorphanol, morphine, fentanyl, oxycodone, hydromorphone.

Hlavní indikace pro použití opioidních analgetik jsou:

• akutní bolest (pouze pro krátkodobou terapii!);
• bolestivý syndrom u onkologických onemocnění;
• bolest v terminálním stadiu života (úleva příznaků umírajícího pacienta).

Používají se také jako součást paliativní péče.

Alternativní metody zvládání bolesti

Alternativní metody zvládání bolesti se běžně používají při bolestech zad i při bolestech hlavy a svalů. Patří sem:

• masáž;
• akupunktura (jehličkování);
• perkutánní elektrická stimulace;
• fyzioterapeutické procedury (např. magnetoterapie, elektroforéza);
• jóga a stretching;
• kognitivně-behaviorální terapie;
• meditace a dechové techniky;
• terapie teplem a chladem.

Při těžkém bolestivém syndromu (u onemocnění kloubů a páteře) mohou lékaři použít invazivní metody - blokády a ablace nervů, injekce do kloubů, epidurální injekce, stimulaci periferních nebo spinálních nervů.

Lidové prostředky proti bolesti

Lidové způsoby úlevy od bolesti mají méně kontraindikací a nežádoucích účinků, ale i tak je třeba s nimi zacházet opatrně, aby se nemoc nezhoršila.

Oblíbená „lidová analgetika":

• bylinné odvary a nálevy (heřmánek, čekanka, vrbová kůra);
• obklady - teplé při svalových spasmech, studené při pohmožděninách a podvrtnutích;
• suché teplo - při mezižeberní neuralgii;
• inhalace s éterickými oleji - levandulový olej snižuje tenzní bolesti hlavy (ale jen pokud je aromat tolerován);
• koupel - s mořskou solí nebo odvary uvolňujících bylin;
• hluboké dýchání;
• automasáž a další.

Nicméně u některých „lidových analgetik“ je třeba být velmi opatrný - např. u domácích mastí (terpentýn a jiné). Bohužel se v lidovém léčitelství stále ještě setkáváme s recepty, ze kterých by každý lékař byl zděšen. Proto důrazně doporučujeme nepoužívat pochybnou „internetovou medicínu“ nebo rady přátel a řídit se pokyny lékaře.

Kdy byste měli vyhledat lékaře?

Ačkoli je bolest velmi nepříjemný příznak, není vždy nutné jít k lékaři. Například při občasných bolestech hlavy nebo bolestivé menstruaci stačí užít analgetikum, při pohmožděné noze přiložit studený obklad a při bolavém krku cucat léčivou lízátko a pít teplý čaj.

Ale pokud se bolest zhoršuje nebo se stává trvalou, trvá dlouho nebo vás obtěžuje v noci, brání vám spát -je potřeba navštívit lékaře. A čím dříve, tím lépe. Lékař provede podrobné vyšetření (krevní a močové testy, ultrazvuk, rentgen, FEGDS, kolonoskopie, CT nebo MRI a další vyšetření), které pomůže stanovit správnou diagnózu.

Prevence bolesti

Předcházet bolesti je zároveň snadné i obtížné. Aby vás nic nebolelo, musíte nebýt nervózní, nebyť nemocní a nezranit se. V životě to obvykle nefunguje. Přesto fyzická aktivita, pravidelné cvičení, správná péče o zuby, vyvážená strava, kontrola hmotnosti, ochrana před úrazy, adekvátní odpočinek a včasné léčba onemocnění pomohou udržet zdraví a předejít nepříjemným pocitům.

Buďte zdraví a užívejte si života bez bolesti!