Hemorrojder

Hemorrojer är varikösa vidgningar av venerna i anus och ändtarmen som med tiden kan förstoras och orsaka obehag, smärta och blödning. Hemorrojdssjukdom är vanligt bland vuxna och kan förbli oupptäckt under lång tid tills tydliga symtom uppträder.

Huvudsakliga typer av hemorrojder beroende på lokalisation och utvecklingsgrad

Dels klassificeras hemorrojder efter deras placering, som kan vara interna eller externa:

• Interna hemorrojder ligger inne i ändtarmen och ger inte lika obehagliga symtom som externa hemorrojder. De kan blöda men är vanligtvis inte smärtsamma.
• Externa hemorrojder utvecklas utanför ändtarmen, innehåller rikligt med nervändar och kan vara mycket smärtsamma när de förstoras och blir inflammerade.

Hemorrojder klassificeras också efter utvecklingsstadium. Stadierna numreras från 1 till 4, nämligen:

• Grad 1 – Interna hemorrojder som inte prolapsar, det vill säga de skjuts inte ut genom anus;
• Grad 2 – Hemorrojder som kan prolapsa efter avföring men återgår spontant inuti utan intervention;
• Grad 3 – Hemorrojder som prolapsar vid ansträngning (avföring, hosta etc.) men som kan återföras manuellt; 
• Grad 4 – Interna hemorrojder som förblir permanent prolapsade utanför anus.

Orsakerna till hemorrojder är kopplade till ålder och livsstil

De viktigaste främjande faktorerna för hemorrojder är:

• Aldring: det muskel-fibro-elastiska vävnad som stödjer ändtarmsvenernas utvidgningar degenererar med tiden;
• Arv: benägenheten att drabbas av hemorrojder kan ärvas;
• Graviditet och förlossning: hemorrojder utvecklas ofta under graviditet, under förlossning eller kort efter;
• Tarmpassagen: både kronisk förstoppning och kronisk diarré;
• Vissa sporter: ridning, cykling, motorcykelkörning etc.;
• Överdriven konsumtion av kryddstark mat och alkohol samt rökning;
• Fetma.

Symtomen är intermittenta men tenderar att förvärras över tid

Hemorrojder kan ofta ge besvärande symtom och ibland även komplikationer.

Bland vanliga symtom finns:

• klåda i analområdet;
• obehag eller tryckkänsla som förvärras i sittande position;
• smärta av varierande intensitet;
• blödning (klar röd blod i slutet av avföringen).

Symtomen är inte ständigt närvarande, så det finns perioder utan typiska symtom varvade med perioder av försämring och så kallade hemorrojdkriser.

Vissa hemorrojder kan få komplikationer

Ofta fortskrider hemorrojdssjukdomen om ingen lämplig behandling sätts in.

Därtill ökar risken för komplikationer som prolaps eller strangulation av hemorrojen, trombos och tromboflebit i hemorrojdområdet, vilket kan kräva akuta åtgärder.

Förebyggande åtgärder – lämplig kost och undvikande av utlösande faktorer

En viktig del av förebyggandet är att följa en hygienisk-kostmässig regimen, undvika starka kryddor, minska alkohol- och stimulerande dryckeskonsumtion (kaffe, svart te etc.) och att sluta röka.

Kosten bör vara rik på kostfibrer och kroppen bör vara väl hydrerad.

Andra vanor som kan hjälpa är:

• undvik att sitta eller stå stilla under långa perioder;
• bibehåll regelbunden tarmfunktion och undvik att skjuta upp toalettbesök;
• utför måttlig fysisk träning;
• behåll en optimal kroppsvikt.

Behandlingen av hemorrojder beror på deras stadium

I tidiga stadier rekommenderas, förutom en kost som motverkar förstoppning, olika läkemedel mot hemorrojder som venotonika, salvor, krämer och suppositorier för att lindra symtomen.

För mer avancerade stadier används idag olika moderna procedurer såsom:

• ligering med elastiska band;
• skleroterapi/kryoterapi;
• fototermokoagulation;
• radiofrekvensablation; 
• hemorrojdoperation med stapling.

Stort utbud på apoteket

För konservativ behandling av hemorrojder, effektiv endast i de tidiga stadierna, är salvor, krämer och geler ett första alternativ eftersom de är lätta att använda och lindrar symtomen. Preparat som Proctosan, Procto-Glyvenol, Proctinum, Proctoliz Med och andra innehåller ingredienser med lokalbedövande, avsvällande, antiinflammatorisk och reparerande effekt. Vissa formler kan även innehålla hydrokortison med snabb och effektiv verkan, men dessa rekommenderas inte mer än 7 dagar utan läkares ordination.

Suppositorier mot hemorrojder är lika populära. Proctosan, Procto-Glyvenol, Proctinum är bara några exempel. Deras sammansättning är vanligtvis lik den hos salvorna.

Som en del av konservativ behandling används också läkemedel mot hemorrojder i tablettform, såsom Detralex, Troxevasin, Devaricid. Deras effekt består i att öka venöst tonus och normalisera blodcirkulationen.

Hur fungerar mediciner mot hemorrojder?

Beroende på vilka ingredienser de innehåller kan antihemorrojdala preparat delas in i flera klasser:

• Analgetika
• Antiinflammatoriska
• Sårläkande
• Venotonika
• Antibakteriella etc.

Vissa preparat kan ha en komplex formula med aktiva ingredienser från flera klasser och utöva flera effekter.

Vad gäller administrationsvägen har krämer, salvor, geler och suppositorier endast lokal och kortvarig verkan. De verkar endast på appliceringsstället och går inte ut i cirkulationen.

Däremot har läkemedel som tas peroralt en systemisk effekt och verkar på störningar i venös blodcirkulation. Sådana läkemedel har dock en rad kontraindikationer och försiktighetsåtgärder och bör inte användas utan läkares rekommendation.

Optimalt antihemorrojdalt behandling på medellång och lång sikt kan endast väljas utifrån varje patients diagnos och de symtom som föreligger. Självmedicinering och att skjuta upp läkarbesök vid bestående symtom kan vara mycket farligt.