Akce a mechanismus

Kyselina acetylsalicylová patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID). Analgetický účinek kyseliny acetylsalicylové se projevuje periferně v důsledku inhibice syntézy prostaglandinů, což zabraňuje stimulaci receptorů bolesti bradykininem a dalšími látkami. Centrální účinky na hypotalamus jsou také možné při úlevě od bolesti.
Antipyretický účinek se zdá být způsoben inhibicí syntézy prostaglandinů, ačkoli jádra hypotalamu hrají významnou roli v řízení těchto periferních mechanismů.
Kyselina acetylsalicylová inhibuje tvorbu tromboxanu A2 acetylací cyklooxygenázy krevních destiček. Tento antiagregační účinek je po celou dobu života krevních destiček nevratný.
Kofein je farmakologicky podobný jiným xanthinům, jako je theobromin a theofylin. Kofein stimuluje centrální nervový systém antagonizací adenosinových receptorů.

Instrukce

- [BOLEST]: Symptomatická úleva od mírné až středně silné bolesti, [BOLESTI HLAVY], [BOLESTI ZUBŮ], [DYSMENOREY], [SVALOVÉ KONTRAKTURY], [BOLESTI V DOLNÍ ČÁSTI ZAD].

- [HOREČKA]: Horečnaté stavy.

Dávkování

- Dospělí, perorálně: dávka 500 mg kyseliny acetylsalicylové (1 tableta) každé 4–6 hodiny. Nepřekračujte dávku 4 g kyseliny acetylsalicylové (osm tablet) během 24 hodin.
Pokud bolest přetrvává déle než 5 dní, horečka déle než 3 dny nebo pokud se příznaky zhorší či se objeví jiné příznaky, je třeba vyhodnotit klinický stav.
- Děti: Nepoužívejte u dětí mladších 16 let.

- Pacienti s poruchou funkce ledvin nebo jater: snižte dávku (viz bod „Upozornění“).

Dávkování při renální insuficienci

* ClCr < 10 ml/min: Nedoporučuje se.

Dávkování

PŘI SELHÁNÍ JATER
* Závažné: Nedoporučuje se.

Pokyny pro správnou administraci

Užívejte léky s jídlem nebo mlékem, zejména pokud pociťujete zažívací potíže.

Kontraindikace

Kyselina acetylsalicylová by se neměla podávat v následujících případech:

- Pacienti s aktivním, chronickým nebo recidivujícím [PEPTICKÝM VŘEDEM], [AKUTNÍ GASTRITIDOU]: může způsobit zhoršení onemocnění nebo exacerbaci žaludečního krvácení nebo recidivu gastrointestinálních lézí.

- Pacienti s [ASTMA]: existuje vyšší riziko bronchospastických hypersenzitivních reakcí.

- Pacienti s anamnézou [ALERGIE NA SALICYLÁTY], na kteroukoli složku tohoto přípravku, [ALERGIE NA NSAID] nebo na tartrazin (zkřížená reakce).

- Pacienti s [ALERGIÍ NA XANTHINY] (aminofylin, teofylin atd.) mohou být také citliví na kofein.

- Pacienti s onemocněními, která se projevují [PORUCHAMI KOAGULACE], zejména [HEMOFILIÍ] nebo [HYPOPROTROMBINEMIÍ].

- Současná léčba perorálními antikoagulancii.

- Pacienti s nosními polypy [NOSNÍMI POLYPY] spojenými s astmatem, které jsou vyvolány nebo zhoršeny kyselinou acetylsalicylovou.
- Děti mladší 16 let, protože v těchto případech bylo užívání kyseliny acetylsalicylové spojováno s Reyovým syndromem.

Opatření

- [DIABETES]: Vysoké dávky kyseliny acetylsalicylové mohou způsobit změny hladiny glukózy v krvi. Kofein může zvýšit hladinu glukózy v krvi, proto je třeba to u diabetických pacientů vzít v úvahu.

- [DEFICIT GLUKÓZA-6-FOSFÁTDEHYDROGENÁZY]: riziko hemolytické anémie při užívání vysokých dávek ASA.

- Alkohol: Alkohol by se neměl požívat, protože zvyšuje nežádoucí účinky kyseliny acetylsalicylové na gastrointestinální trakt a je spouštěčem chronického podráždění, které kyselina acetylsalicylová způsobuje. Užívání kyseliny acetylsalicylové je třeba se vyhnout pacientům, kteří pravidelně konzumují alkohol (tři nebo více alkoholických nápojů - pivo, víno, likér atd.).
- denně) může způsobit krvácení do žaludku.

- [RENÁLNÍ INSUFICENCE]: Kyselina acetylsalicylová a její metabolity se vylučují primárně močí. Pacienti s renální insuficiencí mají navíc vyšší riziko vzniku renální toxicity.

- [JATERNÍ NEDOSTATEČNOST]: Salicyláty jsou metabolizovány v játrech. Jaterní cirhóza a těžká jaterní insuficience jsou spojeny s vyšším rizikem nežádoucích účinků na ledviny, respektive krvácení.

- Vzhledem k obsahu kofeinu by měl být podáván s opatrností pacientům se závažným srdečním onemocněním, srdeční arytmií, kvůli riziku tachykardie a extrasystol, hypertyreózy a úzkosti. U těchto pacientů nepodávejte více než 100 mg kofeinu denně.

- Léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou by neměly být podávány dětem, zejména osobám mladším 16 let a dospívajícím trpícím virovými onemocněními s horečkou nebo bez ní, bez konzultace s lékařem nebo lékárníkem. Některá virová onemocnění, zejména chřipka A, chřipka B a plané neštovice, nesou riziko Reyova syndromu. Riziko vzniku tohoto syndromu se zvyšuje při současném užívání kyseliny acetylsalicylové; kauzální souvislost mezi nimi však nebyla prokázána. U některých dětí může být kyselina acetylsalicylová, mimo jiné, spouštěčem Reyova syndromu. Pokud se objeví přetrvávající zvracení nebo letargie, může to být příznak Reyova syndromu a léčba by měla být okamžitě ukončena.

Rady pro pacienta

Užívejte léky s jídlem, zejména pokud pociťujete zažívací potíže. Pokud užijete tabletu, zůstaňte alespoň 15 minut ve vzpřímené poloze, abyste zabránili poškození jícnu léky.

- Nepijte alkoholické nápoje, protože alkohol zvyšuje nežádoucí účinky kyseliny acetylsalicylové na gastrointestinální trakt.

Doporučuje se přerušit jeho podávání jeden týden před chirurgickými zákroky. Podávání kyseliny acetylsalicylové je třeba se vyhnout před nebo po extrakci zubu či chirurgickém zákroku.

Uchovávejte lék mimo dosah dětí. Otrava aspirinem je u dětí častá.

- Léky skladujte na suchém místě. Vlhkost může snížit jejich účinnost.

Zvláštní upozornění

- Pokud bolest přetrvává déle než 10 dní, horečka déle než 3 dny nebo pokud se příznaky zhorší či se objeví jiné příznaky, je třeba vyhodnotit klinický stav.

- Nepodávejte systematicky jako preventivní opatření proti možným potížím způsobeným očkováním.

- Pacienta poučte, aby během dlouhodobé léčby kyselinou acetylsalicylovou sledoval možné příznaky poruch koagulace (kožní skvrny, krvácení dásní, černá stolice).

- Kyselina acetylsalicylová může ovlivnit některé analytické testy.

Interakce

- Acetazolamid. Bylo prokázáno, že kyselina acetylsalicylová zvyšuje hladiny acetazolamidu až o 80–200 %, pravděpodobně v důsledku vytěsnění z vazby na plazmatické bílkoviny. Existuje riziko toxicity, proto je třeba se podávání vyhnout. Acetazolamid může navíc způsobit systémovou acidózu, která by mohla zpozdit eliminaci salicylátů. Ačkoli nebyly hlášeny žádné případy této interakce s jinými inhibitory karboanhydrázy, nelze ji vyloučit.

- Látky okyselující moč (kyselina askorbová, chlorid amonný, methionin) nebo alkalizující moč (vstřebatelná antacida). Aspirin (ASA) je slabá kyselina, jejíž vylučování močí závisí na pH moči. Léky, které snižují pH, snižují vylučování ledvinami, zatímco léky, které pH zvyšují, vedou k jeho zvýšenému vylučování.

- Kyselina tiludronová. Byla zjištěna farmakokinetická interakce, protože aspirin může snížit biologickou dostupnost tiludronátu až o 50 %, pokud je užíván do jedné hodiny od podání tiludronátu. Doporučuje se oddělit podávání těchto léků alespoň o 2 hodiny.

- Kyselina valproová. V souvislosti s podáváním aspirinu byly hlášeny případy zvýšených hladin valproátu. Interakce by mohla být způsobena soutěží mezi těmito dvěma léky o stejný mechanismus eliminace ledvinami. Může být nutná úprava dávkování.

- NSAID. Současné podávání aspirinu s jinými NSAID, včetně koxibů, může zvýšit riziko peptického vředu a krvácení do žaludku. Dále bylo prokázáno, že aspirin snižuje plazmatické hladiny jiných NSAID, zejména těch s arylpropionovou strukturou, jako je ibuprofen.
-Aliskiren. Možné snížení antihypertenzního účinku aliskirenu (NSAID působí na systém renin-angiotenzin). U pacientů s poruchou funkce ledvin (dehydratovaných nebo starších pacientů) může dojít ke zhoršení funkce ledvin (možné akutní selhání ledvin, obvykle reverzibilní). Opatrnost, zejména u starších pacientů, sledování antihypertenzního účinku a funkce ledvin.

- Antacida. Antacida mohou zpomalit a snížit vstřebávání aspirinu. Vstřebatelná antacida mohou navíc zvýšit vylučování aspirinu.

- Antiagregační látky. Klopidogrel a tiklopidin mohou zesilovat antiagregační účinky aspirinu. Farmakokinetické studie naopak prokázaly, že dipyridamol zvyšuje Cmax a AUC o 31,5 %, respektive 37 %, pravděpodobně v důsledku inhibice metabolismu s následným rizikem toxicity. V případě prasugrelu je indikováno současné podávání, protože účinnost a bezpečnost prasugrelu byly studovány u pacientů užívajících aspirin.

- Perorální antikoagulancia. Bylo prokázáno, že kyselina acetylsalicylová (ASA) zesiluje účinky antikoagulancií, jako je acenokumarol, s následným rizikem krvácení, zejména krvácení do žaludku. Tato interakce by mohla být způsobena hypoprotrombinemickými účinky ASA ve vysokých dávkách (více než 3 g) nebo inhibicí agregace krevních destiček. Podávání jednorázových dávek ASA se nezdá představovat významné riziko. Je však vhodné se této kombinaci vyhnout u pacientů léčených ASA po dlouhou dobu a místo ní užívat salicyláty nebo jiné NSAID bez antiagregačních účinků, a pokud to není možné, je třeba dbát zvýšené opatrnosti a sledovat INR.

- Protivředové léky. Farmakokinetické studie prokázaly, že zvýšení pH žaludku vyvolané H2 antihistaminiky nebo inhibitory protonové pumpy může zvýšit absorpci aspirinu s možným rizikem toxicity. U pacientů užívajících vysoké dávky aspirinu může být nutné dávkování snížit.

- Barbituráty. ASA by mohla zvýšit koncentrace barbiturátů s následným rizikem otravy.

- Beta-blokátory. Podávání vysokých dávek aspirinu, přesahujících 2 g, vedlo ke snížení antihypertenzních účinků beta-blokátorů. Ačkoli příčina není známa, pravděpodobně je způsobena inhibicí syntézy prostaglandinů, které zřejmě zprostředkovávají antihypertenzní účinky beta-blokátorů. Proto se doporučuje vyhnout se vysokým dávkám aspirinu u pacientů léčených beta-blokátory.

- Cyklosporin. NSAID mohou zvyšovat nefrotoxicitu cyklosporinu. Doporučuje se pravidelné vyšetření renálních funkcí, zejména u starších osob.

- Kortikosteroidy. Existuje zvýšené riziko poškození žaludeční sliznice. Dále se zdá, že kortikosteroidy mohou snižovat plazmatické hladiny aspirinu, ačkoli mechanismus není jasný. Předpokládá se však, že by to mohlo být způsobeno zvýšením glomerulární filtrace a snížením tubulární reabsorpce. Aspirin může vytěsňovat kortikosteroidy z jejich vazebných míst na proteiny, což vede k toxickým účinkům.

- Digoxin. Aspirin může zvýšit hladiny digoxinu a tím riziko toxicity. Může být nutná úprava dávkování.

- Diuretika. Několik studií prokázalo, že aspirin může mírně snižovat diuretické účinky léků, jako je furosemid, a natriuretické účinky spironolaktonu. Navíc může být výskyt akutního selhání ledvin častější, zejména u dehydratovaných pacientů léčených thiazidovými diuretiky.

- Ototoxické léky. Aspirin může zvýšit ototoxicitu léků, jako jsou aminoglykosidy, cisplatina, erythromycin, furosemid nebo vankomycin, zejména ve vysokých dávkách.

- Fenytoin. Ve vysokých dávkách může aspirin vytěsňovat fenytoin z jeho vazebných míst na proteinech, což vede k toxickým účinkům. Příznaky této interakce jsou však méně časté, protože volný fenytoin je redistribuován v tkáních a snižuje jeho plazmatické koncentrace. Doporučuje se sledování pacienta.

- Griseofulvin. Griseofulvin může významně snížit absorpci ASA, proto se doporučuje této kombinaci se vyhnout.

- Heparin. Byla popsána řada případů, kdy podávání heparinu s aspirinem vedlo k zesílení antikoagulačních účinků se zvýšeným rizikem krvácení. Přestože byl heparin kombinován s aspirinem ke snížení mortality spojené s pooperační tromboembolií, mělo by být riziko u každého pacienta posouzeno a měly by být monitorovány jeho koagulační parametry.

- Ibuprofen. Experimentální údaje naznačují, že ibuprofen může inhibovat účinek
Bylo prokázáno, že nízké dávky aspirinu při současném podávání ovlivňují agregaci krevních destiček. Neexistují však žádné klinické důkazy a je nepravděpodobné, že by se při občasném užívání ibuprofenu projevil relevantní účinek.

- ACE inhibitory. Studie prokázaly, že NSAID v dávkách nad 1 g mají antagonistický účinek na ACE inhibitory, pravděpodobně v důsledku inhibice syntézy prostaglandinů, což má vazodilatační účinky. Doporučuje se pravidelné sledování krevního tlaku.

- SSRI. Existuje vyšší riziko krvácení obecně, a zejména krvácení do žaludku, proto se doporučuje této kombinaci vyhnout.

- Lithium. Aspirin může snižovat clearance lithia a zvyšovat riziko toxicity. Může být nutná úprava dávkování.

- Methotrexát. Byla popsána řada případů, kdy podávání aspirinu zesílilo účinky methotrexátu. Tyto účinky by mohly být způsobeny vytěsněním methotrexátu z jeho vazebných míst na proteiny aspirinem nebo sníženou renální clearance v důsledku inhibice tubulární sekrece. Tento účinek je obzvláště důležitý u starších pacientů s poruchou funkce ledvin. Vzhledem k riziku těžké pancytopenie je doporučena mimořádná opatrnost.

- Nitroglycerin. Farmakokinetické studie prokázaly, že aspirin (ASA) může zvýšit hladiny nitroglycerinu v plazmě až o 54 %, pravděpodobně v důsledku sníženého průtoku krve játry a metabolismu nitroglycerinu. Naopak dlouhodobá léčba aspirinem vedla ke zvýšené potřebě nitroglycerinu pro dosažení stejného účinku, pravděpodobně v důsledku snížené produkce vazodilatačních prostaglandinů. Doporučuje se sledování pacienta.

- Pentazocin. Byl hlášen jeden případ reverzibilní renální toxicity po podání aspirinu s přidáním pentazocinu. Doporučuje se vyšetření renálních funkcí pacienta.

- Sulfonylureové deriváty. Podávání vysokých dávek aspirinu (AAS), nad 2 g, může zesílit hypoglykemické účinky sulfonylureových derivátů. Mechanismus není znám, ale aspirin může vytěsňovat sulfonylureové deriváty z jejich vazebných míst na plazmatických bílkovinách a zároveň potenciálně snižovat renální eliminaci některých z nich, jako je chlorpropamid. Doporučuje se sledování hladiny glukózy v krvi, zejména na začátku a na konci léčby aspirinem, a v případě potřeby úprava dávkování sulfonylureových derivátů.

- Uricosurika. Aspirin (ASA) má urikosurické účinky ve vysokých dávkách nad 3 g, ale v nízkých dávkách prokazatelně antagonizuje účinky probenecidu nebo sulfinpyrazonu. Uricosurika mohou navíc snižovat eliminaci ASA. To může vést k akumulaci kyseliny močové a ASA. Proto je třeba se této kombinaci vyhnout.

- Verapamil. Byly popsány případy zesílení protidestičkových účinků aspirinu verapamilem. Doporučuje se sledování pacienta.

- Zafirlukast. Farmakokinetické studie prokázaly, že aspirin může zvýšit hladiny zafirlukastu až o 45 % s potenciálním rizikem toxicity. Doporučuje se sledování pacienta.

- Zidovudin. Plazmatické koncentrace zidovudinu mohou být zvýšeny kompetitivní inhibicí glukuronidace nebo přímou inhibicí mikrozomálního metabolismu.
Může ovlivnit játra a potenciálně dosáhnout toxické úrovně. Je třeba dbát opatrnosti. Zvyšuje také toxicitu kyseliny acetylsalicylové.

- Jídlo. Farmakokinetické studie prokázaly, že podávání aspirinu po jídle může snížit absorpci až o 50 %. Pokud je tedy požadován rychlý účinek, je vhodné podávat aspirin nalačno. Podávání s jídlem však snižuje riziko podráždění žaludku.

- Ethylalkohol. Existuje zvýšené riziko poškození žaludku, proto se doporučuje vyhýbat se konzumaci alkoholu, zejména 8–10 hodin po užití dávky aspirinu. Pacienti, kteří konzumují více než tři alkoholické nápoje denně, by se měli užívání aspirinu vyvarovat a nahradit jej jiným NSAID.

Těhotenství

Kyselina acetylsalicylová: Těhotenská kategorie D dle FDA. Studie na zvířatech se salicyláty prokázaly teratogenní a embryocidní účinky. Salicyláty rychle procházejí placentou. Kontrolované studie s kyselinou acetylsalicylovou (ASA) u lidí teratogenitu neprokázaly. Chronické užívání vysokých dávek salicylátů během třetího trimestru může prodloužit těhotenství, což by mohlo vést k poškození nebo úmrtí plodu v důsledku snížené funkce placenty a zvýšit riziko prenatálního krvácení u matky. Užívání salicylátů, zejména ASA, během posledních dvou týdnů těhotenství může zvýšit riziko fetálního nebo neonatálního krvácení. Pravidelné nebo nadměrné užívání v závěrečné fázi těhotenství by teoreticky mohlo vést k předčasnému uzavření ductus arteriosus plodu a také zvýšit riziko narození mrtvého dítěte nebo úmrtí novorozence (možná v důsledku prenatálního krvácení, předčasného uzavření ductus arteriosus a nízké porodní hmotnosti); toto však nebylo pozorováno ve studiích s terapeutickými dávkami. Chronická léčba vysokými dávkami salicylátů v závěrečných fázích těhotenství může prodloužit a zkomplikovat porod a zvýšit riziko krvácení u matky nebo plodu. Užívání aspirinu (analgetické dávky) je přijatelné pouze tehdy, pokud nejsou k dispozici bezpečnější terapeutické alternativy; chronické užívání nebo vysoké dávky se nedoporučují, zejména během třetího trimestru.
Kofein: Kategorie C dle FDA.

Laktace

Kyselina acetylsalicylová, stejně jako další salicyláty, se v malém množství vylučuje do mateřského mléka. Existuje potenciální riziko účinků na funkci krevních destiček u novorozence, ačkoli tyto účinky nebyly při užívání aspirinu hlášeny. Obecně se doporučuje přerušit kojení u kojících matek dlouhodobě a/nebo vysokodávkovaných léčebných postupů; někteří odborníci se však domnívají, že občasné jednorázové dávky nepředstavují pro kojence významné riziko.
Kofein se v malém množství vylučuje do mateřského mléka.

Děti

Kontraindikováno u dětí mladších 16 let, protože užívání kyseliny acetylsalicylové bylo spojováno s Reyovým syndromem, vzácným, ale závažným onemocněním.

Senioři

Starší osoby mohou být citlivější na toxické účinky kyseliny acetylsalicylové, pravděpodobně v důsledku snížené funkce ledvin.

Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky kyseliny acetylsalicylové jsou ve většině případů důsledkem jejího farmakologického mechanismu účinku a primárně postihují trávicí systém. Nějaký typ nežádoucího účinku pociťuje 5–7 % pacientů.
Nejcharakterističtější nežádoucí účinky jsou:

- Gastrointestinální: Časté (19 %): [NEVOLNOST], [DYSPEPSIE], [ZVRACENÍ], [ŽALUDEČNÍ VŘED], [DVANÁCTÝ VŘED]. Méně často [GASTROINTESTINÁLNÍ KRVÁCENÍ] ([MELENA], [HEMATEMÉZA]).

- Dermatologické/Hypersenzitivita: [KOPŘIVKA], [EXANTEMATÓZNÍ ERUPCE], [ANGIOEDÉM], [RÝMA], paroxysmální [BRONCHOSPASMUS] a těžká [DYSPNOE]. [NADMĚRNÉ POCENÍ] (při vysokých dávkách). Anafylaktické nebo anafylaktoidní reakce se mohou vyskytnout u pacientů s anamnézou přecitlivělosti na kyselinu acetylsalicylovou a jiné nesteroidní protizánětlivé léky. Mohou se vyskytnout i u pacientů, kteří dosud neprojevili přecitlivělost na tyto léky.

- Jaterní: Méně časté (<1 %): reverzibilní hepatotoxicita (zejména u pacientů s juvenilní artritidou, systémovým lupus erythematodes, revmatickou horečkou a anamnézou poruchy funkce jater), změna parametrů jaterních funkcí. Velmi vzácné: Reyův syndrom (u dětí mladších 16 let) s velmi závažnými následky.

- Centrální nervový systém: Při vysokých dávkách [ZÁVRATĚ], [BOLEST HLAVY], [ZMATENOST], [NERVOZITA], [ÚZKOST].

- Otorinolaryngologické: [TINNITUS], [HLUCHOTACE] (při vysokých dávkách).

- Renální: [RENÁLNÍ INSUFICENCE] a akutní [INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDA] (při vysokých dávkách).

- Poruchy krve: [HYPOPROTROMBINEMIE] (při vysokých dávkách), [LEUKOPENIE], [TROMBOCYTOPENIE] a prodloužení doby krvácení a [ANEMIE].
Léčba by měla být okamžitě ukončena, pokud se u pacienta objeví jakékoli epizody hluchoty, tinnitu nebo závratí.
Vzhledem k přítomnosti kofeinu v přípravku se mohou v důsledku stimulace CNS objevit nežádoucí účinky s příznaky, jako je nervozita, neklid nebo mírné podráždění gastrointestinálního traktu. Tyto nežádoucí účinky závisí na individuální citlivosti na kofein a denní dávce. Vegetativně labilní jedinci mohou reagovat i na nízké dávky kofeinu nespavostí, neklidem, tachykardií a případně gastrointestinálními potížemi.

Předávkovat

Příznaky: Mezi příznaky salicismu patří nevolnost, zvracení, zvonění v uších, hluchota, pocení, vazodilatace a hyperventilace, bolest hlavy, rozmazané vidění a občas průjem.
Toto jsou příznaky předávkování. Většina těchto reakcí je způsobena přímým účinkem látky. Vazodilatace a pocení jsou však výsledkem zrychleného metabolismu.
Poruchy acidobazické rovnováhy jsou běžné a mohou ovlivnit toxicitu salicylátů změnou jejich distribuce mezi plazmou a tkáněmi. Stimulace dýchání vede k hyperventilaci a respirační alkalóze. Porucha oxidativní fosforylace má za následek metabolickou acidózu.
Při otravě salicyláty se oba příznaky vyskytují do určité míry, ale u dětí do 4 let má tendenci převládat metabolická složka, zatímco u starších dětí a dospělých je častější respirační alkalóza.
Neurologické poruchy, jako je zmatenost, delirium, záchvaty a kóma, jsou příznaky akutní otravy. Příznaky otravy salicyláty se objevují, když plazmatická koncentrace salicylátu překročí 300 mg/l. U dospělých s plazmatickou koncentrací salicylátu nad 500 mg/l a u dětí, když koncentrace překročí 300 mg/l, jsou nutná podpůrná opatření.
Léčba: Proti otravě salicyláty neexistuje antidotum. V případě podezření na předávkování by měl být pacient pod dohledem lékaře po dobu nejméně 24 hodin, protože příznaky a hladiny salicylátů v krvi se nemusí projevit po dobu několika hodin. Předávkování se léčí výplachem žaludku, forsovanou alkalickou diurézou a podpůrnou terapií. V akutních případech může být nutné obnovení acidobazické rovnováhy spolu s hemodialýzou.
Příznaky, které se objevují v případě předávkování kofeinem, jsou důsledkem nadměrné stimulace CNS (nespavost, neklid, zvracení, křeče a příznaky excitace) a podráždění gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha).

- Doporučuje se podávat kyselinu acetylsalicylovou po jídle.
- Během léčby je vhodné vyhnout se konzumaci alkoholických nápojů.
- Měli byste informovat svého lékaře o příznacích, jako je pálení žáhy, bolest břicha, nevysvětlitelná celková slabost, studený pot, závratě, nízký krevní tlak, krvavé zvracení nebo černá stolice.
- Pokud se pacient chystá podstoupit extrakci zubu nebo jiný typ chirurgického zákroku, měla by být léčba přerušena 5–7 dní před zákrokem.
- Po extrakci zubů, tonzilektomii nebo operaci ústní dutiny se doporučuje vyhnout užívání žvýkacích tablet po dobu 7 dnů.
- Pokud bolest a/nebo horečka přetrvávají po 10, respektive 3 dnech léčby, je vhodné navštívit lékaře.
- Nepoužívejte u dětí a dospívajících mladších 16 let.