Ételallergiák: okok, tünetek és hatékony kezelés

Az ételallergiák nagyon megnehezítik az életet, mert emiatt sokféle ételt kell elutasítania — narancsot és mandarint, csokoládét, dióféléket, garnélát, rákot és más finomságokat.A többszörös allergiával élők számára a legrosszabb az, hogy monoton étrendet kell tartaniuk, mindig ellenőrizniük kell az új ételek összetételét és alaposan tanulmányozniuk a bolti címkéket.De ez szükséges intézkedés, mivel az ételallergiák nagyon veszélyesek.Néha egyszerű csalánkiütés formájában jelentkeznek, máskor anafilaxiás sokk formájában, amely halált is okozhat.Mi az ételallergia és miért alakul ki, valamint a főbb tünetek és kezelési módszerek részletesen elmagyarázzuk a cikkben.

Ételallergiának nevezzük azt a rendellenes, rendkívül heves immunválaszt, amely bizonyos élelmiszerekre, leggyakrabban fehérjékre alakul ki. Ez nem betegség a klasszikus értelemben, hanem a szervezet egy sajátos állapota, egy kóros reakció az immunrendszer „hibás” működése miatt.

Az ételallergia előfordulhat csecsemőknél (akár újszülötteknél), felnőtteknél és időseknél. Átlagosan a gyakorisága 1-3% (országonként változik). Emellett figyelembe kell venni, hogy ezt a reakciót gyakran összetévesztik az ételintoleranciával.

A klasszikus ételintoleranciák a laktóz- vagy szulfitintolerancia, az aldehid-dehidrogenáz-hiány (flush alkoholfogyasztás után) és a fruktóz malabszorpció.

Egy adott ételre kialakuló ételallergia két lépésben zajlik:

• szenzibilizáció, vagyis a szervezet túlérzékenységének kialakulása — az első találkozáskor az allergénnel. Az immunrendszer idegen „fenyegetésként” érzékeli, és elkezdi termelni a specifikus ellenanyagokat (IgE), amelyek bizonyos immunsejtekhez kötődnek — bazofilekhez és hízósejtekhez (mastocitákhoz);
• közvetlen allergiás reakció — ismételt és későbbi találkozásoknál az ellenanyagok hisztamin felszabadulást váltanak ki, amely az összes allergiás tünetért felelős (kis kiütéstől az anafilaxiás sokkig).

Az ilyen, IgE-mediált ételallergiákat azaz azonnali ételallergiáknak nevezik, mivel a tünetek percek vagy akár másodpercek alatt megjelenhetnek a „vádolt” étel elfogyasztása után.

Az ételallergiák típusai

Az orális allergia szindróma (OAS) és a tengeri herkentyűkre vagy földimogyoróra/diófélékre való túlérzékenység tekinthetők az IgE-mediált allergiák leggyakoribb formáinak.

Az OAS-t más néven pollen-élelmiszer keresztreakciós allergia szindrómának is nevezik. Gyakran fordul elő (egyes adatok szerint az emberek kb. 5%-ánál), és a garat nyálkahártyájának nyers gyümölcsökkel, zöldségekkel és magvakkal való érintkezésére adott válaszként alakul ki. Ugyanakkor a főtt gyümölcsök és zöldségek fogyasztása rendszerint nem okoz tünetet.

Egy ilyen érdekes allergia egyszerűen magyarázható. Olyan fehérjék váltják ki, amelyek mind a pollenben, mind az élelmiszerekben (gyümölcsökben és zöldségekben, diófélékben) jelen vannak. Ezek a fehérjék keresztreakcióra képesek. Általában ezek a reakciók a következő csoportok között figyelhetők meg:

• nyír pollen — alma, sárgarépa, cseresznye, őszibarack, körte, szilva, kiwi, mandula, zeller;
• fűpollen — őszibarack és narancs, dinnye, zeller, paradicsom;
• parlagfűpollen — cukkini, uborka, banán és dinnye, napraforgómag.

Ha ezeket az ételeket megfőzik, az ételfehérje elveszíti szerkezetét (denaturálódik), és általában nem vált ki allergiás reakciót.

Tenger gyümölcseire adott allergia esetén általában a személy rendellenes túlérzékenységet fejleszt ki vagy a halra, vagy a rákfélékre. Csak kb. 10% rendelkezik vegyes érzékenységgel.

A földimogyoró- és a diófélék allergiája általában gyermekkorban kezdődik és felnőttkorig fennmarad. Enyhe vagy nagyon súlyos formában is jelentkezhet.

A ritkább IgE-mediált allergiaformák közé tartozik a fizikai aktivitás által kiváltott étel-anafilaxia. Ebben az esetben a tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a fizikai aktivitás az „vádolt” étel fogyasztását követően történik. Ugyanezek az allergén ételek edzés nélkül, illetve az edzés élelmiszer fogyasztása nélkül egyáltalán nem okoznak tüneteket. Ennek az ételallergia-formának a diagnosztizálása néha nagyon nehéz lehet.

Egy másik szokatlan formája az étel-túlérzékenységnek a vörös hús késleltetett allergiája. Ez szintén IgE-mediált, de a többi típustól eltérően nem azonnal alakul ki — általában 3–6 óra múlva. Ezt a formát az alfa-gal (galaktóz-alfa-1,3-galaktóz) allergén iránti szenzibilizáció okozza, amely a legtöbb állat szöveteiben megtalálható, kivéve az óvilági főemlősöket és az embereket.

Az emberek alfa-galra való szenzibilizálódást szerezhetnek kullancscsípések révén (például Amblyomma americanum) vagy a cetuximab (egy rákellenes gyógyszer) adását követően. Alfa-gal túlérzékenység esetén nemcsak a vörös hús, hanem más állati eredetű termékek, mint a tej vagy a zselatin is kiválthatnak allergiás reakciót.

Az ételallergiák okai és kockázati tényezői

Az ételallergiás tünetek oka ugyanaz — a szervezet érintkezése egy allergénnel. Számos tényező okozhat „meghibásodást” az immunrendszerben.

A főbb kockázati tényezők az ételallergia kialakulására:

• genetikai hajlam — ebben az esetben a szülőknek nem feltétlenül kell ételallergiában szenvedniük; elegendő, ha kiterjedt allergiás anamnézisük van (asztma, szénanátha, atópiás dermatitisz stb.);
• életkor — gyermekeknél ez a kóros reakció gyakoribb, mivel az immunrendszer éretlenebb. Egyes allergiák (például tej, búza és tojás) esetén a gyerekek gyakran „kinövik” az érzékenységet;
• bizonyos bőrbetegségek — az atópiás dermatitisz nagyobb kockázattal jár az ételallergia kialakulására. Feltételezik, hogy ennek oka a bőrvédőréteg zavara, ami fokozott allergénérzékenységhez vezethet;
• környezeti tényezők — a magas szennyeződésszint, valamint a gyermekkori „steril” környezet megzavarhatja az immunrendszert;
• bizonyos foglalkozások — az élelmiszeriparban dolgozók munkahelyi ételallergiát fejleszthetnek halra, rákfélékre, búzára és más gabonafélékre, valamint gyümölcsökre és zöldségekre. Gyakran légúti allergiákat is diagnosztizálnak náluk (asztma, rhinitis);
• bizonyos ételek késői bevezetése — úgy gondolják, hogy a gyerekek túl késői kitettsége bizonyos ételeknek növelheti az allergia kialakulásának kockázatát;
• többszöri kullancscsípés — amelyet már említettünk;
• medúzacsípések — megfigyelték, hogy a japán szörfösök, akiket ismételten megcsíptek medúzák, hajlamosabbak voltak natto (fermentált szójabab) iránti allergia kialakulására;
• bizonyos gyógyszerek használata (például a cetuximab, amely az alfa-gal allergént tartalmazza).

Az ételallergiák tünetei

Az ételallergiák gyermekeknél és felnőtteknél széles tünetspektrummal jelentkezhetnek, az észrevehetetlentől a potenciálisan halálosig (néhány perc alatt halált is okozhatnak). Általában az első megnyilvánulások gyorsan alakulnak ki — 10–15 perc (legfeljebb 2 óra) alatt, kivéve a vörös hús késleltetett allergiáját. Ennek klasszikus klinikai képe: a személy vacsorázik húsból, és hirtelen éjjel közepén csalánkiütéssel és emésztési zavarokkal ébred.

Az ételallergia lehetséges tünetei:

• bőr — viszketés, csalánkiütés vagy Quincke-oedema, fokozott izzadás;
• szemek — kötőhártya-gyulladás, viszketés, szemkörnyéki duzzanat, könnyezés;
• nazofaringe és oropharynx — tüsszögés, orrváladék, orrdugulás, fémes íz és viszketés a szájban;
• légzőrendszer — rekedtség, légzési nehézség, gyors légzés, köhögés, fulladás, bőr cianózisa;
• szív- és érrendszer — a pulzus gyorsulása vagy lassulása, ritmus- és vezetési zavarok, vérnyomásesés, szívmegállás;
• emésztőrendszer — hányinger és hányás, hasi görcsök, székletzavarok (hasmenés), hasi puffadás;
• idegrendszer — szédülés, eszméletvesztés, szorongás, félelem, a közelgő halálérzés, görcsök.

Súlyos ételallergia esetén anafilaxia lép fel — egy életveszélyes, akut szisztémás reakció. Megjelenhet:

• a gége angioödémája;
• hörgőgörcs fulladásrohammal;
• anafilaxiás sokk — a vérnyomás hirtelen csökkenése, amely néhány perc alatt halálhoz vezethet.

Nem nehéz felismerni — a személy rekedt/megváltozott hangú lehet, légzési nehézségeket jelezhet vagy fulladásérzetről panaszkodhat, hirtelen gyengeséget, szédülést tapasztalhat. A esetek 90%-ában megjelenik az ajkak, a nyelv vagy az egész arc duzzanata. Gyakran hallatszik sípoló hang a légzéskor (stridor). Ha a vérnyomás erősen csökken (hipotenzió), az illető elveszítheti az eszméletét.

Az ételallergiák hatásai az egészségre

Az ételallergiák negatívan befolyásolhatják az egész szervezet egészségét, de leginkább a gyomor-bélrendszer érintett. Az allergéneknek való kitettség akut megnyilvánulásokhoz és későbbi, távoli hatásokhoz is vezethet.

Az allergiák hatása a gyomor-bélrendszerre:

• akut reakciók — hányinger és hányás, hasi fájdalmak, hasmenés;
• krónikus megnyilvánulások — eozinofil oesophagitis (allergiás eredetű nyelőcsőgyulladás), fokozott béláteresztőség szindróma (a nyálkahártya károsodása, ami megkönnyíti a baktériumok és toxinok vérbe jutását), krónikus bélgyulladás;
• késleltetett hatások — a bélmikrobiota és az immunfunkció zavara, bizonyos vitaminok és ásványi anyagok (pl. vas vagy kalcium) felszívódási hiánya, krónikus kolitisz és egyéb gyulladásos pathológiák kialakulása.

Hogyan ismerjük fel az ételallergiákat gyermekeknél?

Általában a gyermekeknél az ételallergia hasonlóan jelentkezik, mint felnőtteknél, de a csecsemőknél nem mindig könnyű azonnal felismerni. Nagyon gyakran ez a reakció először akkor jelentkezik, amikor bevezetik a kiegészítő ételeket.

A legfőbb „gyermek” ételallergia tünetek:

• vörösség és hámlás az arcon, orcákon, nyakon, viszketés;
• csalánkiütéshez hasonló hólyagocskák;
• hányinger és hányás;
• hasi görcsök (kolik), melyek erős nyugtalansággal és sírással járnak a fájdalom miatt;
• hasmenés vagy székrekedés;
• nyálka és vér megjelenése a székletben;
• orrdugulás (nem vírusos fertőzéssel vagy megfázással összefüggésben);
• sípoló légzés, zihálás egyéb akut légúti fertőzés jelei nélkül (pl. láz).

Anafilaxia csecsemőknél ritka, de mindig szem előtt kell tartani, mert ez az állapot rendkívül veszélyes a gyermekre nézve. A fő anafilaxiás reakciók:

• az arc, ajkak, nyelv gyors duzzanata;
• jelentős légzési nehézség;
• hirtelen sápadtság, levertség;
• eszméletvesztés.

Csecsemőknél az ételallergiák leggyakrabban tehéntejre, tojásra, búzára és halra alakulnak ki.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Orvost kell felkeresni, ha egy bizonyos étel fogyasztása rontja a közérzetet vagy tüneteket vált ki (pl. kiütés, viszketés stb.). Az allergológus teljes kivizsgálást végez és megállapítja ezeknek a tüneteknek a pontos okát — ételallergia, intolerancia, gyomor-bélrendszeri betegség vagy egyéb patológia.

A fő diagnosztikai vizsgálatok ételallergia gyanúja esetén:

• bőrpróbák — scarificatio (egy kis mennyiségű allergént a bőrre helyeznek és mikrotüskét ejtenek) és prick tesztek (intradermális injekció, pontosabb módszer). Gyors és nagyon érzékeny diagnosztika, de nem alkalmazzák 2 év alatti gyermekeknél (más adatok szerint akár 3 éves korig sem). A bőrpróbák nem informatívak néhány étel esetén (pl. hőkezelt ételek) és maguk is allergiás reakciót válthatnak ki;
• vérvizsgálatok — össz-IgE vizsgálat (emelkedett szintje allergiára utal, de nem adja meg a konkrét terméket) és specifikus IgE-k (meghatározzák a konkrét allergént). Ezek a tesztek biztonságosak és bármely életkorban elvégezhetők, de sajnos néha fals pozitív vagy fals negatív eredményt adhatnak;
• provokációs tesztek az eljárást tekintik a diagnózis „arany standardjának”, de csak kórházban végzik az anafilaxia fokozott kockázata miatt. Az orvosok potenciális allergéneket adnak a betegnek és értékelik a szervezet reakcióját;
• eliminációs diéta — ideiglenesen kizárják a gyanús allergén élelmiszert az étrendből, majd újra bevezetik. Ha a tünetek elmúlnak, majd visszatérnek — az ételallergia diagnózisa megerősítést nyer.

Diagnózis nélkül lehetetlen javítani az állapotot, ezért el kell végezni az orvos által előírt vizsgálatokat, és csak azok után kell megkezdeni a kezelést.

Hogyan kezelik az ételallergiákat?

Az ételallergiák kezelése megfelelő étrenddel kezdődik. Itt minden egyszerű: nincs „veszélyes” termék — nincs veszélyes reakció. Az allergiadiéta azonban nem kell, hogy unalmas legyen, mivel minden allergén helyettesíthető biztonságos alternatívákkal:

• tejtermékek — szójatej, mandulatej vagy kókusztej;
• búza és glutén — rizs, kukorica, burgonya vagy hajdina;
• diófélék — napraforgó- vagy tökmag.

Az emésztés helyreállításához a probiotikumokat és prebiotikumokat be kell építeni az étrendbe. Ezek nemcsak segítik a gyomor-bélrendszert abban, hogy visszatérjen normális működéséhez egy allergiás reakció után, hanem fontos szerepet játszanak az ételallergiák és más típusú allergiák kialakulásának megelőzésében, különösen gyermekeknél. Ha az ételek (kefir, joghurt, rostok) nem elegendőek, az orvosok gyógyszertári probiotikumokat (Linex) és prebiotikumokat (laktulóz, inulin) javasolhatnak.

{produсts 107129,313628,14079}

Gyógyszerek ételallergia esetén

Különböző gyógyszercsoportokat alkalmaznak ételallergiák kezelésére:

• antihisztaminok (loratadin, desloratadin, fexofenadin, cetirizin és mások) — hatékonyak, ha az allergiás reakció már bekövetkezett, de nem nagyon súlyos. Az ételallergia elleni antihisztaminok tabletta, kapszula, csepp vagy szirup formájában szedhetők;
• glükokortikoid hormonok (prednizolon, dexametazon) — súlyos allergiák esetén javasoltak;
• monoklonális antitestek (omalizumab) — ezek a készítmények blokkolják az immunválaszt és minimalizálják a túlérzékenység megnyilvánulásait még akkor is, ha kapcsolatba kerülnek egy veszélyes termékkel. Az USA-ban különleges földimogyoró-antigén készítményt is alkalmaznak por formájában.

Az ételallergiák megelőzése

Ha már van ételallergiája, az egyetlen módja az akut reakciótól való védekezésnek az allergén ételek kerülése.

Vegye figyelembe: ha rendkívül érzékeny, a tünetek megjelenhetnek akár akkor is, ha egyszerűen kézbe fogja a „veszélyes” terméket vagy belélegzi annak részecskéit (például inhalációs allergiák földimogyoróhoz, liszthez, fahéjhoz).

Ezenkívül néhány intézkedés csökkenti az ételallergiák kialakulásának kockázatát:

• szoptatás — elősegíti a normális bélmikrobiota kialakulását és számos ellenanyagot/immunszabályozó összetevőt tartalmaz;
• a kiegészítő ételek időben történő bevezetése — korábban azt gondolták, hogy a „veszélyes” ételeket (tojás, hal, diófélék) minél később kell bevezetni, de az idők során az ajánlásokat felülvizsgálták. Másrészt a potenciális allergének korai bevezetése csökkentheti az ételallergia kialakulásának valószínűségét;
• felesleges étrendi korlátozások elkerülése — nincs bizonyíték arra, hogy az anyai étrend korlátozása terhesség vagy szoptatás alatt csökkentené a gyermek allergiás kockázatát, ezért ma az orvosok általában megengedik a nőknek, hogy egészséges mértékben azt egyenek, amit szeretnének;
• a bélmikrobiota egyensúlyának fenntartása — megfelelő táplálkozás, probiotikumok (pl. erjesztett tejtermékek) és prebiotikumok (rostok) fogyasztása. A bélmikrobiota alapvető szerepet játszik az immunológiai tolerancia kialakulásában (az a képesség, hogy a szervezet nem reagál túl az élelmiszerallergénekre);
• a káros tényezőknek való kitettség csökkentése — szennyezett levegő, dohányfüst, antibiotikumok szigorúan orvosi előírás szerint történő alkalmazása;
• allergológus megfigyelése örökletes hajlam esetén — fontos az allergén ételek korai felismerése.

Pollen-érzékenység esetén fontos tisztában lenni a keresztallergia lehetőségével, és óvatosan próbálni potenciálisan allergén termékeket (például cseresznye és körte nyír pollen allergia esetén).

Általánosságban azonban fontos átfogó megközelítést alkalmazni az ételallergiák megelőzésére és kezelésére egyaránt — az egyensúlyban tartott étrendtől és vitaminoktól kezdve az allergológus által felírt gyógyszerekig.