Hogyan ismerjük fel és kezeljük a pikkelysömört

Mi a pikkelysömör, milyen tünetekkel jár, hogyan diagnosztizálják és kezelik ezt a betegséget, valamint hogyan előzhető meg a rosszabbodása - olvassa el cikkünket.

A pikkelysömör krónikus bőrbetegség, amelyben a testet plakkok borítják ezüstös pikkelyekkel. Ezek megjelenhetnek a könyökön, a hason, a háton, a fejbőrön és más területeken. Enyhe esetekben a tünetek szinte láthatatlanok, de súlyos esetekben akár az ízületek is érintettek lehetnek, ami előbb-utóbb rokkantsághoz vezethet.

A pikkelysömört már az ókori Egyiptomban és az ókori Görögországban is leírták, de akkoriban nem tekintették önálló bőrbetegségnek. A középkorban gyakran összetévesztették a leprával a külső hasonlóság miatt, és az ilyen embereket sokszor még a családjuktól is elkülönítették.

A 18. század végén Robert Willan bőrgyógyász felismerte először a pikkelysömört mint különálló kórképet, bár a betegséget nem mindig volt könnyű megkülönböztetni az ekcémától és a szifilisztől. Csak 1841-ben vezette be az osztrák bőrgyógyász Ferdinand von Hebra a „psoriasis” kifejezést, amelyet ma is használnak.

A bőrgyógyászok a következő pikkelysömör-típusokat különböztetik meg:

• Krónikus pikkelysömör (vulgaris) - a leggyakoribb forma, az esetek mintegy 80%-a. Rendszerint a térdek és a könyökök külső felszíne, valamint a fejbőr érintett - a bőrt jól körülhatárolt, piros plakkok és pikkelyek borítják;
• csepp alakú (guttate) pikkelysömör - ritkább, és általában gyermekekben és fiatalokban kezdődik akut kiütésekkel, papulákkal (pattanásokkal) és kis plakkokkal (kevesebb, mint 1 cm átmérőjű). Figyelem. A legtöbb esetben a guttate pikkelysömört streptokokkuszos torokgyulladás előzi meg;
• pustuláris pikkelysömör - a betegség súlyos formája, amelynek szövődményei életveszélyesek lehetnek. Általános rossz közérzettel, lázzal, a vérben lévő leukocitaszám emelkedésével és a kalciumszint csökkenésével, hasmenéssel és súlyos esetekben a máj és/vagy vesekárosodással, légzési zavarokkal és akár szepszissel is járhat;
• erithrodermiás pikkelysömör - ritka forma, amikor az egész (vagy nagy része) bőr kivörösödik és elkezd hámlani. Emiatt a bőr barrier funkciója sérülhet - elektrolit-zavarok, kiszáradás és másodlagos fertőzések (szepszis) fordulhatnak elő.

A plakkok lokalizációja alapján három formát is megkülönböztetnek:

• intertriginózus (inverz) pikkelysömör - a fenék közötti területeket, a mellek alatti részt, az ágyékot és a hónaljat érinti. Ennek a formának jellegzetessége a pikkelyek szinte teljes hiánya, ezért gyakran gombás vagy bakteriális bőrfertőzésnek tévesztik;
• köröm pikkelysömör - a körömlemezek sérülése lehet az egyetlen tünet, de általában psoriatikus ízületi gyulladással társul;
• palmo-plantáris pikkelysömör - a tenyér és a talp bőrén gyakran fájdalmas repedések jelennek meg; a körmök is érintettek lehetnek.

A pikkelysömör fő okai

Nincs egyetlen, minden esetben igaz ok a pikkelysömörre. A betegséget nem vírusok, baktériumok vagy gombák okozzák, ezért egyik formája sem fertőző.

Szóval miért alakul ki a pikkelysömör? Krónikus bőrbetegségről van szó, amelyben a keratinociták (hámsejtek) túlnövekednek, és maga az epidermisz és a dermisz gyulladásba kerül.

A pikkelysömört nem tekintik klasszikus autoimmun betegségnek, de az immunrendszer fontos szerepet játszik a kialakulásában. Az immunrendszer sejtjei (T-limfociták, dendritikus sejtek és citokinek) azok, amelyek a bőrváltozásokat okozzák, amelyek "megkeserítik" a beteg életét.

Olyan tényezők válthatják ki a betegség kialakulását, mint:

• örökletes hajlam - a pikkelysömörös emberek 40%-ának vannak a családban érintett hozzátartozói is. A pikkelysömör gyakoribb egypetéjű ikrekben, mint kétpetéjű ikrekben;
• genetikai tényezők - bizonyos gének felelősek a "pikkelysömörre való hajlamért" (például PSORS1 vagy HLA-Cw6);
• fertőzések - A-csoportú béta-hemolitikus streptokokkusz (a bakteriális torokgyulladás kórokozója) vagy HIV gyakran okoz guttate pikkelysömört;
• egészségtelen szokások (alkohol és dohányzás) - ezek nemcsak növelik a pikkelysömör kialakulásának kockázatát, hanem rontják a betegség lefolyását is;
• elhízás - a túlsúlyos emberek hajlamosabbak a pikkelysömörre;
• bizonyos gyógyszerek - magas vérnyomásra szedett gyógyszerek (béta-blokkolók), lítium, antimaláriás szerek és tetraciklinek pikkelysömörös fellángolásokat okozhatnak vagy súlyosbíthatják a meglévő bőrjelenségeket;
• D-vitamin hiány - nem teljesen ismert, hogy a D-vitamin hiánya hozzájárul-e a betegség kialakulásához, de a D-vitamin hiány nagyon gyakori a pikkelysömörös embereknél;
• stressz - tanulmányok szerint nincs egyértelmű bizonyíték a stressz és a pikkelysömör kezdete közötti kapcsolatra felnőttek esetében. Ugyanakkor a bőrgyógyászok gyakran tapasztalják, hogy a betegség sokszor súlyos pszichés trauma vagy krónikus stressz után kezdődik.

Kiváltó ok lehet továbbá a bőr sérülése és a leégés.

A pikkelysömör tünetei

A pikkelysömör jellegzetes jelei a plakkok, amelyek jól körülhatároltak, pirosak, pikkelyesek és hámlanak. Viszkethetnek (néha rendkívül erősen), de nem ritka a tünetmentes lefolyás sem.

Leggyakrabban a psoriátikus plakkok a fejbőrön és a végtagok (könyökök, térdek), a sacrális területen, a fenéken helyezkednek el. A nemi szervek, a köldök, a szemöldök és a hónalj bőre is érintett lehet.

A plakkok színe a bőr színétől függ: sötét bőrűeknél általában lila, míg világos bőrűeknél rózsaszín vagy piros. A plakkok eloszlása és hámlása azonban független a fajtól.

Ha a plakkok túl sokan lesznek, összefolynak és egész anatómiai területeket fednek el, ez nagy kellemetlenséget okoz a betegnek - nemcsak a rossz érzések miatt, hanem a csúnya megjelenés miatt is.

A pikkelysömör korai szakaszában a plakkok jellegzetes megjelenése és elhelyezkedése alapján könnyen felismerhető. Az orvosok két specifikus jelet is jelölnek:

• Auspitz-jel - vércseppek megjelenése a pikkely eltávolítása után a plakk felszínén;
• Köbner-jelenség - plakkok megjelenése olyan helyeken, ahol a bőrt traumát érte.

A körmök elváltozásai pikkelysömörben jellegzetes megjelenést öltenek - pontszerűvé válhatnak és morzsalékossá válhatnak, a lunulán piros foltok jelennek meg. Ha az alapkörömágy érintett, a körmök sárgás-barna színt ölthetnek, ami motorolajra hasonlít. Ezt a jelenséget "olajcsepp jelnek" nevezik. A körmök megvastagodhatnak (hiperkeratózis), károsodhatnak (onicholízis), és alatta vérzés is előfordulhat.

Gyakran a körömpikkelysömört (ha a test plakkjai nincsenek jelen) összetévesztik az onychomycosis-szal - a körömgombával.

Pikkelysömör gyermekeknél

Körülbelül 30%-uknál az első tünetek gyermekkorban jelentkeznek (a serdülők gyakrabban érintettek, mint a kisgyermekek). Gyermekeknél a betegség gyakran streptokokkusz- vagy staphylococcus-fertőzés, bárányhimlő, Kawasaki-betegség, trauma vagy súlyos stressz után kezdődik.

Ahogy a felnőtteknél, gyermekeknél is a pikkelysömör általában krónikus pikkelysömör vulgaris formájában jelentkezik - kerek plakkok finom, mica-szerű pikkelyekkel. Ugyanakkor a gyermekek egyharmadánál guttate típus alakul ki.

A plakkok általában a könyökökön és térdeken lokalizálódnak, bár csecsemőknél az egész pelenkaterületet boríthatják (ezt a formát "pelenkás pikkelysömörnek" nevezik). Ezenkívül a gyermekek 4-5%-ánál a betegség egyetlen tünete lehet az arcon jelentkező elváltozás - pikkelyes foltok a szemöldökön, az orr-ajak redőkben és a száj körül.

A gyermekek 75–80%-ában a foltok a fejbőrön helyezkednek el, és ez a forma gyakoribb a lányoknál. Ezt a jelenséget a Köbner-jelenséggel magyarázzák - a lányok fejbőrét gyakrabban éri trauma a fésülés vagy intenzív samponozás miatt.

A gyermekeknél "paradox pikkelysömör" is előfordulhat - jellegzetes plakkok megjelenése biológiai tumor nekrózis faktor gátlókkal történő kezelés során.

A pikkelysömör diagnózisa

A "pikkelysömör" diagnózisát általában fizikális vizsgálat során állítják fel. A bőrváltozások annyira jellegzetesek, hogy a betegség diagnosztizálása nem nehéz.

Bizonyos esetekben azonban a bőrgyógyászok elvégezhetnek egy biopsziát az érintett bőrfelületről és megfesthetik a szövetmintát, mivel más bőrbetegségek is meghúzódhatnak a pikkelysömör álarca alatt:

• ekcéma;
• seborrhoeás dermatitis;
• lichen planus, lichen lichen chronicus vagy lichen roseus;
• kontakt dermatitis;
• dermatophytosis;
• cutan lupus erythematosus;
• másodlagos szifilisz.

A körömpikkelysömört gyakran összetévesztik a körömgombával, ezért a körmöket speciálisan festik és vizsgálják gombafertőzés kimutatására.

Önellenőrzés a bőr állapotáról pikkelysömör esetén

Bár a pikkelysömör diagnózisát csak orvos állíthatja fel, nagyon hasznos a bőr állapotának önkéntes nyomon követése - ez lehetővé teszi a betegség romlásának vagy előrehaladásának korai felismerését és a kezelés hatékonyságának értékelését.

Fontos figyelni a következő mutatókat:

• az érintett terület nagysága;
• a plakkok vörössége (a gyulladás intenzitásának mutatója);
• hámlás;
• viszketés és egyéb kellemetlen érzések;
• körömelváltozások.

Ha a plakkok az egész testen elterjednek, begyulladnak, intenzíven viszketnek és a körmök is érintettek - forduljon orvosához a terápia módosítása érdekében.

Hogyan kezelik a pikkelysömört?

A pikkelysömör nem gyógyítható teljesen, ezért a tünetek enyhítése továbbra is fontos kérdés a bőrgyógyászatban. Mivel a psoriatikus elváltozások kialakulásának mechanizmusa összetett, az orvosok különböző eszközökkel próbálnak beavatkozni.

A modern és hatékony pikkelysömör-kezelés magában foglalja:

• helyi (topikális) gyógyszereket;
• fototerápiát;
• szisztémás terápiát.

Helyi gyógyszeres kezelés

A helyi kezelés hatékony lehet enyhe és középsúlyos pikkelysömör vulgaris esetén. A külsőleg alkalmazott szerek közé tartoznak:

• kortikoszteroidok (hormonok) - krém vagy kenőcs formájában, általában naponta kétszer zárt kötések alatt alkalmazva. Súlyos esetekben hormonokat közvetlenül az érintett elváltozásokba is injektálhatnak. Figyelem. A szisztémás glukokortikoidok (tablettákban vagy injekció/infúzió formájában) nem használatosak pikkelysömör kezelésére, mivel ronthatják a betegség lefolyását, sőt súlyos pustuláris formát is kiválthatnak;
• D3-vitamin analógok - például kalcipotriol-tartalmú kenőcsök. Ezek csökkentik a keratinocita proliferációját. Az orvosok kalcipotriolt monoterápiában vagy kombinációban írhatnak fel helyi kortikoszteroidokkal - a gyakorlatban például 5 napig a D-vitamin analógot alkalmazzák, majd 2 napig kalcipotriolt + hormonokat;
• kalcineurin-gátlók (takrolimusz vagy pimekrolimusz) - kevésbé hatékonyak, mint a hormonok, de alacsonyabb a mellékhatás-kockázatuk;
• tazaroten - erőteljes keratolitikus hatású helyi retinoid, gyakran arcon alkalmazzák. Főként nagy psoriatikus plakkok esetén írják fel;
• roflumilast - foszfodiészteráz-4 gátló, arcbőr, anogenitális terület és hónaljak kíméletes kezelésére használható;
• szalicilsav - felpuhítja a pikkelyeket és felgyorsítja azok leválását, különösen a fejbőrön, ahol sűrűbbek;
• kátrány és antralin - csökkentik a gyulladást és a keratinocita túlburjánzást. Hatásmechanizmusuk még nem teljesen ismert.

Fototerápia

Nemrégiben a fototerápia volt a pikkelysömör fő kezelési módja, de ma már kevésbé alkalmazzák, mivel a szisztémás módszerek hozzáférhetőbbé váltak.

A fototerápia hatásmechanizmusa nem teljesen ismert, de ismert, hogy az UV-sugárzás lassítja a DNS-szintézist és mérsékelten gátolja az immunrendszert. Leggyakrabban a PUVA-terápiát alkalmazzák: fotoszenzibilizátor (psoralen) adagolása + tartós UV-A expozíció. Ez a kombináció jelentősen csökkenti a bőrsejtek proliferációját.

A modern fototerápiás kezelések közé tartozik a 308 nm-es excimer lézer alkalmazása.

Szisztémás terápia

Szisztémás terápiát akkor alkalmaznak, ha a helyi készítmények és a fototerápia nem elegendőek. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak:

• Methotrexate - hatékony súlyos (fogyatékossághoz vezető) pikkelysömör esetén, de toxikus a szervezetre, ezért rendszeres máj- és vesefunkció-ellenőrzést és vérvizsgálatot igényel;
• ciklosporin - általában néhány hónapig használják a mellékhatások kockázata miatt;
• mycophenolate mofetil - alternatív gyógyszer metotrexát/ciklosporin hatástalansága vagy intoleranciája esetén;
• szisztémás retinoidok - súlyos és rezisztens pikkelysömör vulgaris és pustuláris pikkelysömör kezelésére használják. Ezek a gyógyszerek hatékonyak, de erősen teratogének (egyes retinoidok még 2-3 évvel a kezelés befejezése után is magzati rendellenességeket okozhatnak).

A pikkelysömör legújabb kezelési módszerei közé tartozik a biológiai készítmények - terápiás monoklonális antitestek használata.

• TNF-gátlók (etanercept, adalimumab);
• Interleukin-23 gátlók (risankizumab, guselkumab);
• Interleukin-17 gátlók (secukinumab, brodalumab).

A biológiai készítmények hatékonyságát és biztonságosságát pikkelysömör és psoriatikus arthritis kezelésében intenzíven tanulmányozzák a modern kutatásokban.

Cink-glükonát 50 mg x 100 tabletta, Now Foods

28

€ 11,20

Vásárlás

Természetes kezelések pikkelysömörre

Bár a gyógynövény alapú kezelések (például zeller és bojtorján főzetek, mezei zsurló teak, nyírfakátrány) népszerűek, nem helyettesíthetik a hagyományos terápiát és jóval kevésbé hatékonyak. Ezek helytelen alkalmazása ronthatja a bőr állapotát, irritációt és a betegség súlyosbodását okozva.

Pikkelysömör és étrend

A megfelelő étrend nem gyógyítja meg a pikkelysömört, de megakadályozhatja a betegség rosszabbodását. A bőrgyógyászok a Pagano-diéta betartását javasolják:

• kerülni a félig feldolgozott termékeket, a finomított cukrokat, a vörös húst, az alkoholt;
• többet fogyasztani halat, egészséges zsírokat, zöldséget, gyümölcsöt és zöldfűszereket.

Bőrápolás

A megfelelő bőrápolás befolyásolja a betegség lefolyását és a relapszusok gyakoriságát.

A pikkelysömörben a hidratálók rendkívül hatékonyak - azaz az emolliensek. Ezek krémek és kenőcsök, amelyek vazelint, paraffint és hidrogénezett növényi olajokat tartalmaznak.

Psorilys fejbőrápoló krém lágyító hatású, 150 ml, Lab Lysaskin

26

€ 20,50

Vásárlás

Az emolliensek bőrre történő napi kétszeri és fürdés (kézmosás) utáni alkalmazása jelentősen csökkenti a hámlást.

Az emollienseknek szinte nincsenek mellékhatásaik (ritkán előfordulhatnak allergiás reakciók), és nagyon hatékonyak a enyhe és középsúlyos pikkelysömör tüneteinek enyhítésében.

Fontos néhány egyszerű szabály betartása is:

• Mérsékelt napozás jótékony hatású a pikkelysömörre, mivel az UV-sugarak lassítják a keratinociták osztódását, de a túlzott napozás bőrrákot okozhat, ezért fényvédő krémek használata szükséges;
• kerülni a szappanokat és a színezékekben, parfümökben gazdag tusfürdőket és sampont;
• fürdéshez langyos vagy hűvös vizet használjon - a forró víz kiszárítja a bőrt;
• bár a vastag pikkelyek rontják a megjelenést, óvatosan kell eltávolítani őket - például emolliens vagy szalicilsav alkalmazása után.

Hogyan előzhetők meg a pikkelysömör kiújulásai?

Nincs hatékony módszer a pikkelysömör megelőzésére, de a kiújulások elkerülhetők.

Először is fontos a stressz kerülése, és ha ez nem lehetséges - megtanulni kezelni azt. A relaxációs módszerek, mint a jóga, meditáció, mély légzés vagy akár a rendszeres séta a friss levegőn, kedvenc filmek nézése és olvasás segíthetnek.

Fontos a kiváltó tényezők figyelése is. Köztudott, hogy a streptokokkusz-fertőzés kiújulást válthat ki, ezért torokfájás esetén forduljon háziorvosához vagy fül-orr-gégészhez.

Nagyon fontos a bőr mechanikai sérüléseinek védelme - bármilyen trauma kiválthatja a Köbner-reakciót, és a plakkok jelentősen elszaporodhatnak. Sportolás vagy éles eszközökkel végzett munkavégzés közben védje a kezeit.

A pikkelysömör "kedveli" a száraz bőrt, ezért a hidratáló krémek mellett érdemes párásítókat vásárolni a helyiségbe - különösen hasznosak télen.

A komplex szemlélet jelentősége a pikkelysömör kezelésében

A pikkelysömör egy sok-okozatú betegség; kialakulását számos különböző tényező befolyásolhatja. Ezért fontos a betegség kezelésében a komplex megközelítés - csak így lehet befolyásolni a kórfolyamat minden láncszemét. A kezelésre adott válasz egyénenként eltérő: egyeseknek elegendő az emolliens, míg másoknak fototerápiára és methotrexátra van szükségük.

Szerencsére a modern pikkelysömör-kezelési módszerek meglehetősen hatékonyak - ha szigorúan betartja orvosa ajánlásait, a legtöbb beteg képes megbirkózni a betegség kellemetlen tüneteivel.