Jak rozpoznat a léčit psoriázu

Co je psoriáza, jakými příznaky se projevuje, jak toto onemocnění diagnostikovat a léčit, a také jak zabránit jeho zhoršení – čtěte v našem článku.

Psoriáza je chronické kožní onemocnění, při kterém je tělo pokryto ložisky se stříbřitými šupinami. Mohou se vyskytovat na loktech, břiše, zádech, na hlavě a v dalších oblastech. V mírných případech jsou příznaky téměř neviditelné, ale v těžkých případech mohou být postiženy i klouby, což dříve či později vede k invaliditě.

Psoriáza byla popsána již ve starověkém Egyptě a starověkém Řecku, tehdy však nebyla považována za samostatné kožní onemocnění. Ve středověku byla často zaměňována s leprou kvůli vnějším podobnostem a takoví lidé byli často izolováni i od svých rodin.

Na konci 18. století dermatolog Robert Willan poprvé identifikoval psoriázu jako samostatnou patologii, ačkoli onemocnění nebylo vždy snadné rozlišit od ekzému a syfilisu. Teprve v roce 1841 rakouský dermatolog Ferdinand von Hebra zavedl termín ‚psoriasis‘, který se používá dodnes.

Dermatologové rozlišují následující typy psoriázy:

• Chronická psoriáza vulgaris - nejběžnější forma, představující asi 80 % všech případů. Obvykle jsou postiženy zevní plochy kolen a loktů i pokožka hlavy – kůže je pokryta červenými ložisky s ostrými okraji a šupinami;
• guttátní psoriáza - je méně častá a obvykle začíná u dětí a mladých lidí jako akutní výsev pápul (pupínků) a malých ložisek (menších než 1 cm v průměru). Upozornění. Ve většině případů se guttátní psoriáza vyskytuje po streptokokové angíně;
• pustulózní psoriáza - je závažná forma onemocnění, jejíž komplikace mohou ohrozit život. Projevuje se celkovou schváceností, horečkou, zvýšeným počtem leukocytů v krvi a sníženými hladinami vápníku, průjmem a v těžkých případech poškozením jater a/nebo ledvin, poruchami dýchání a dokonce sepsí;
• erytrodermická psoriáza - vzácná forma, při které se celá (nebo velká část) kůže zčervená a začne olupovat. V důsledku toho je narušen kožní bariérový systém – mohou vzniknout elektrolytové poruchy, dehydratace a sekundární infekce (sepsa).

Podle lokalizace ložisek se také rozlišují tři formy psoriázy:

• intertriginózní psoriáza, neboli inverzní - postihuje oblasti mezi hýžděmi, pod prsy, v tříslech a v podpaží. Charakteristickým znakem této formy je téměř úplná absence šupin, což často vede k záměně za plísňovou nebo bakteriální kožní infekci;
• psoriáza nehtů - poškození nehtových destiček může být jediným příznakem onemocnění, ale obvykle je doprovázeno psoriatickou artritidou;
• palmo-plantární psoriáza - na kůži dlaní a chodidel se často objevují bolestivé praskliny; mohou být postiženy i nehty.

Hlavní příčiny psoriázy

Neexistuje jediná příčina psoriázy. Onemocnění není způsobeno viry, bakteriemi ani houbami, takže žádná z jeho forem není nakažlivá.

Proč tedy psoriáza vzniká? Jedná se o chronické kožní onemocnění, při kterém dochází k nadměrnému množení keratinocytů (buněk epidermis) a k zánětu epidermis a dermis samotné.

Psoriáza není považována za klasické autoimunitní onemocnění, nicméně imunitní systém má v jejím vzniku důležitou roli. Buňky imunitního systému (T-lymfocyty, dendritické buňky a cytokiny) způsobují kožní změny, které „trápení“ pacienta způsobují.

Mezi faktory, které mohou spustit rozvoj onemocnění, patří:

• dědičná predispozice - 40 % lidí s psoriázou má v rodině další členy postižené stejným onemocněním. Psoriáza je také častější u monozygotních dvojčat než u dizygotních;
• genetické faktory - existují určité geny odpovědné za „náchylnost k psoriáze“ (například PSORS1 nebo HLA-Cw6);
• infekce - beta-hemolytický streptokok skupiny A (původce bakteriální angíny) nebo HIV často vyvolávají guttátní psoriázu;
• nezdravé návyky (alkohol a kouření) - tyto faktory nejen zvyšují riziko vzniku psoriázy, ale i zhoršují průběh onemocnění;
• obezita - lidé s nadváhou jsou náchylnější k psoriáze;
• některé léky - léky na vysoký krevní tlak (beta-blokátory), lithium, antimalarika a tetracykliny mohou vyvolat zhoršení psoriázy nebo její vzplanutí;
• nedostatek vitaminu D - není zcela jasné, zda nedostatek vitaminu D přispívá k rozvoji onemocnění, nicméně u lidí s psoriázou je nedostatek vitaminu D velmi častý;
• stres - podle studií neexistují jasné důkazy o souvislosti mezi stresem a vznikem psoriázy u dospělých. Dermatologové však uvádějí, že onemocnění často začne po vážném psychickém traumatu nebo v kontextu chronického stresu.

Spouštěči psoriázy zahrnují také poranění a spálení sluncem.

Příznaky psoriázy

Typickými příznaky psoriázy jsou ložiska, která jsou dobře ohraničená, červená, šupinatá a výrazně ohraničená. Mohou být svědivá (někdy velmi intenzivně) a šupinatá, i když není neobvyklé, že onemocnění probíhá bez příznaků.

Nejčastěji jsou psoriatická ložiska lokalizována na skalpu a na rukou (lokty), kolenou, sakrální oblasti a hýždích. Postižena mohou být i genitálie, pupek, oblast obočí a podpaží.

Barva ložisek závisí na barvě pokožky: u tmavších osob jsou obvykle fialová, zatímco u světlé pleti jsou růžová nebo červená. Nicméně způsob distribuce a olupování ložisek je nezávislý na rase.

Pokud se ložiska stanou příliš četnými, srůstají a pokrývají celé anatomické oblasti, což pacientovi způsobuje potíže – nejen kvůli nepříjemným pocitům, ale i kvůli estetickému vzhledu.

Psoriázu lze snadno rozpoznat v časných stádiích podle charakteru ložisek a jejich lokalizace. Lékaři také rozlišují dva specifické příznaky:

• Auspitzův příznak - vznik kapek krve po odstranění šupin z povrchu ložiska;
• Köbnerův fenomén - vznik ložisek na místech, kde byla kůže poraněna.

Nehtové změny při psoriáze mají charakteristický vzhled - nehty se stávají puntíkované a mohou se drolit, na lunule se objevují červené skvrny. Pokud onemocnění zasáhne nehtové lůžko, nabývají nehty nažloutle až hnědého zabarvení, připomínajícího motorový olej. Tyto změny se nazývají „olejová skvrna“. Nehty také ztlušťují (hyperkeratóza), dochází k jejich oddělování (onycholýza) a může dojít k podnehtovému krvácení.

Často je nehtová psoriáza (pokud není doprovázena ložisky na těle) zaměňována s onychomykózou – plísňovou infekcí nehtů.

Psoriáza u dětí

Přibližně 30 % lidí pociťuje první příznaky psoriázy v dětství (u adolescentů je postižení častější než u malých dětí). U dětí často onemocnění začíná po streptokokové nebo stafylokokové infekci, po planých neštovicích, Kawasakiho nemocí, traumatu nebo závažném stresu.

Stejně jako u dospělých se u dětí obvykle manifestuje chronickou psoriázou vulgaris – objevují se kulatá ložiska pokrytá jemnými, jílovitými šupinami. Nicméně u třetiny dětí se rozvine guttátní psoriáza.

Ložiska jsou obvykle lokalizována na loktech a kolenou, i když u kojenců mohou pokrývat celou plenovou oblast (tato forma se nazývá „plenková psoriáza“). Navíc 4–5 % dětí může mít jediný příznak onemocnění – postižená tvář – šupinaté skvrny na obočí, v nosolabálních rýhách a kolem úst.

U 75–80 % dětí jsou ložiska lokalizována na skalpu, a tato forma je častější u dívek. Lékaři tento jev vysvětlují Köbnerovým fenoménem – vlasová pokožka dívek je častěji poškozována česáním nebo intenzivním mytím vlasů.

U dětí se může objevit také „paradoxní psoriáza“ – vznik charakteristických ložisek během léčby biologickými inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru.

Diagnóza psoriázy

Diagnóza „psoriáza“ je obvykle stanovena při klinickém vyšetření. Kožní změny jsou natolik charakteristické, že určení diagnózy není obtížné.

V některých případech však dermatologové mohou provést biopsii postižené oblasti kůže s barvením vzorku tkáně, protože pod maskou psoriázy mohou být skrytá i jiná kožní onemocnění:

• ekzém;
• seboregionální dermatitida;
• lichen simplex chronicus, lichen roseus nebo lichen planus;
• kontaktní dermatitida;
• dermatofytóza;
• kožní lupus erythematodes;
• sekundární syfilis.

Nehtová psoriáza může často připomínat onychomykózu, proto jsou nehty speciálně barveny a vyšetřovány na přítomnost plísňové infekce.

Samo-hodnocení stavu kůže při psoriáze

Ačkoliv diagnózu psoriázy může stanovit pouze lékař, je velmi užitečné sledovat stav kůže samostatně – to umožní včasné zachycení zhoršení onemocnění nebo jeho progrese a posouzení účinnosti léčby.

Je důležité věnovat pozornost následujícím ukazatelům:

• postižená plocha;
• zarudnutí ložisek (ukazatel intenzity zánětu);
• loupání;
• svědění a jiné nepříjemné pocity;
• změny na nehtech.

Pokud se ložiska rozšíří po celém těle, stanou se zanícenými, silně svědivými a jsou postiženy i nehty – měli byste navštívit lékaře za účelem úpravy terapie.

Jak se léčí psoriáza?

Psoriázu nelze zcela vyléčit, proto je otázka, jak zmírnit její příznaky, stále aktuální v dermatologii. Vzhledem k tomu, že psoriatické změny mají složitý mechanismus vzniku, lékaři se snaží zasáhnout různými prostředky.

Moderní a účinná léčba psoriázy zahrnuje:

• lokální léčbu;
• fototerapii;
• systémovou terapii.

Lokální léčba

Lokální léčba může být účinná u mírné až středně těžké psoriázy vulgaris. Přípravky pro zevní použití zahrnují:

• kortikosteroidy (hormony) - ve formě krémů nebo mastí, obvykle aplikovaných dvakrát denně pod obvazy. V těžkých případech mohou být hormony injikovány přímo do postižených ložisek. Upozornění. Systémové glukokortikoidy (v tabletkách nebo injekcích/infuzích) se v léčbě psoriázy nepoužívají, protože mohou zhoršit průběh onemocnění nebo dokonce vyvolat těžkou pustulózní formu;
• analogy vitaminu D3 - například masti obsahující kalcipotriol. Tyto látky snižují proliferaci keratinocytů. Lékaři mohou předepsat kalcipotriol jako monoterapii nebo v kombinaci s lokálními kortikosteroidy – 5 dní v týdnu se aplikuje analog vitaminu D a 2 dny kalcipotriol + hormony;
• inhibitory kalcineurinu (takrolimus nebo pimekrolimus) - nejsou tak účinné jako hormony, ale mají nižší riziko nežádoucích účinků;
• tazaroten - lokální retinoid s výrazným keratolytickým účinkem, často aplikovaný na obličej. Je především předepisován pro rozsáhlá psoriatická ložiska;
• roflumilast - inhibitor fosfodiesterázy-4, používaný k šetrné léčbě obličeje, anogenitální oblasti a podpaží;
• kyselina salicylová - změkčuje šupiny a urychluje jejich olupování, zejména na skalpu, kde jsou hustší;
• dehty a antralin - snižují zánět a nadměrnou proliferaci keratinocytů. Jejich mechanismus účinku není zcela objasněn.

Fototerapie

Až donedávna byla fototerapie hlavní metodou léčby psoriázy, dnes se však používá méně díky dostupnosti systémových metod.

Mechanismus účinku fototerapie není plně objasněn, ale je známo, že UV paprsky zpomalují syntézu DNA a mírně potlačují imunitní systém. Nejčastěji používanou metodou je PUVA terapie: užití fotosenzibilizátoru psoralenu + expozice dlouhovlnnému UV-A záření. Tato kombinace významně snižuje proliferaci kožních buněk.

Jednou z nejmodernějších fototerapeutických metod je použití excimerového laseru o vlnové délce 308 nm.

Systémová terapie

Systémová terapie se používá, když nejsou lokální přípravky a fototerapie dostatečné. Mezi nejčastěji používané léky patří:

• Methotrexát - účinný u těžké (invalidizující) psoriázy, avšak toxický pro organismus, vyžaduje pravidelné sledování funkce jater a ledvin a laboratorní vyšetření;
• cyklosporin - obvykle se používá jen několik měsíců kvůli riziku nežádoucích účinků;
• mykofenolát mofetil - alternativní lék v případě neúčinnosti nebo intolerance methotrexátu/cyklosporinu;
• systémové retinoidy - používají se k léčbě těžkých a rezistentních forem psoriázy vulgaris a pustulózní psoriázy. Tyto léky jsou účinné, ale vysoce teratogenní (některé retinoidy mohou způsobit vrozené vývojové vady i pokud těhotenství nastane 2–3 roky po ukončení terapie).

Nejnovějšími metodami léčby psoriázy je použití biologických léků – terapeutických monoklonálních protilátek

• inhibitory TNF (etanercept, adalimumab);
• inhibitory interleukinu-23 (risankizumab, guselkumab);
• inhibitory interleukinu-17 (sekukinumab, brodalumab).

Účinnost a bezpečnost biologických léků pro léčbu psoriázy a psoriatické artritidy jsou intenzivně zkoumány v moderním výzkumu.

Glukonát zinečnatý 50 mg x 100 tablet, Now Foods

28

€ 10,30

Koupit

Přírodní léčby psoriázy

Ačkoli bylinné přípravky na psoriázu (odvary z celeru a lopuchu, nálevy z přesličky, březový dehet) jsou velmi populární, nemohou nahradit tradiční terapii a jsou mnohem méně účinné. Nesprávné použití těchto prostředků může dokonce zhoršit stav kůže, způsobit podráždění a zhoršení onemocnění.

Psoriáza a výživa

Správná strava psoriázu nevyléčí, ale může zabránit jejímu zhoršení. Dermatologové doporučují dodržovat Pagano dietu:

• vyhýbat se polozpracovaným produktům, rafinovaným cukrům, červenému masu, alkoholu;
• jíst více ryb, zdravých tuků, zeleniny, ovoce a listové zeleniny.

Péče o pokožku

Správná péče o pokožku ovlivňuje průběh onemocnění a frekvenci relapsů.

U psoriázy jsou mimořádně účinné zvlhčovače – emoliencia. Jedná se o krémy a masti obsahující vazelínu, parafín a hydrogenované rostlinné oleje.

Psorilys Scalp Lotion se zvláčňujícím účinkem, 150 ml, Lab Lysaskin

26

€ 19

Koupit

Aplikace emoliencií na kůži dvakrát denně a po koupeli (mytí rukou) výrazně snižuje šupinatění.

Emoliencia mají téměř žádné nežádoucí účinky (alergické reakce se vyskytují jen zřídka) a jsou velmi účinná při zmírňování příznaků mírné až středně těžké psoriázy.

Je také důležité dodržovat několik jednoduchých pravidel:

• Mírné vystavení slunci je pro psoriázu prospěšné, protože UV paprsky zpomalují proliferaci keratinocytů, ale nadměrné vystavení může způsobit rakovinu kůže, proto jsou nutné opalovací krémy;
• vyhnout se mýdlům a šamponům, tělovým gelům s vysokým obsahem barviv a parfémů;
• koupele by měly být v chladné nebo vlažné vodě – horká voda vysušuje kůži;
• i když silné šupiny narušují vzhled, měly by být odstraňovány opatrně – například po aplikaci emoliencia nebo přípravku s kyselinou salicylovou.

Jak předejít relapsům psoriázy?

Neexistují účinné způsoby, jak psoriázu zcela zabránit, ale relapsům lze předcházet.

Zaprvé je důležité vyhýbat se stresu, a pokud to není možné – naučit se s ním pracovat. Relaxační metody jako jóga, meditace, hluboké dýchání nebo i pravidelné procházky venku, sledování oblíbených filmů a čtení mohou pomoci.

Důležité je také sledovat spouštěče. Je známo, že streptokoková infekce může vyvolat relaps psoriázy, takže v případě bolesti v krku navštivte praktického lékaře nebo ORL specialistu.

Je velmi důležité chránit kůži před mechanickým poškozením – jakýkoli úraz může vyvolat Köbnerovu reakci a ložiska se tak mohou výrazně množit. Nezapomeňte chránit ruce při sportu nebo při práci s ostrými předměty.

Psoriáza „má ráda“ suchou kůži, proto kromě hydratačních krémů stojí za to koupit do místnosti zvlhčovače vzduchu – jsou zvláště užitečné v zimě.

Význam komplexního přístupu k léčbě psoriázy

Psoriáza je onemocnění s mnoha příčinami; její vznik může vyvolat celá řada různých faktorů. Z tohoto důvodu je důležité zvolit komplexní přístup k léčbě tohoto stavu – jen tak lze ovlivnit všechny články patologického procesu. Reakce na léčbu je navíc u každého pacienta odlišná: někomu stačí emoliencia, jiní potřebují fototerapii a methotrexát.

Naštěstí jsou moderní metody léčby psoriázy poměrně účinné – pokud pacienti přísně dodržují doporučení lékaře, většina z nich dokáže nepříjemné příznaky onemocnění zvládnout.