Αιμορροΐδες

Οι αιμορροΐδες είναι κιρσωτικές διευρύνσεις των φλεβών στο επίπεδο του πρωκτού και του ορθού, οι οποίες, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να μεγαλώσουν προκαλώντας δυσφορία, πόνο και αιμορραγία. Η αιμορροϊδική νόσος είναι μια συχνή πάθηση στους ενήλικες, η οποία μπορεί να περάσει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα έως ότου εμφανιστούν εμφανή συμπτώματα.

Κύριοι τύποι αιμορροΐδων ανάλογα με την εντόπιση και το στάδιο της νόσου

Από τη μια πλευρά, η ταξινόμηση των αιμορροΐδων γίνεται ανάλογα με την εντόπισή τους, που μπορεί να είναι εσωτερική ή εξωτερική:

• Οι εσωτερικές αιμορροΐδες βρίσκονται μέσα στο ορθό και δεν προκαλούν τόσο ενοχλητικά συμπτώματα όσο οι εξωτερικές. Μπορεί να αιμορραγούν, αλλά συνήθως δεν είναι επώδυνες.
• Οι εξωτερικές αιμορροΐδες αναπτύσσονται έξω από το ορθό, έχουν πλούσια νευρικά απολήξεις και όταν διογκώνονται και φλεγμαίνουν μπορεί να είναι πολύ επώδυνες.

Οι αιμορροΐδες ταξινομούνται και σύμφωνα με το στάδιο εξέλιξής τους. Τα στάδια της αιμορροϊδικής νόσου αριθμούνται από 1 έως 4, δηλαδή:

• Στάδιο 1 – Εσωτερικές αιμορροΐδες που δεν προπίπτουν, δηλαδή δεν προεξέχουν από τον πρωκτό;
• Στάδιο 2 – Αιμορροΐδες που μπορεί να προπέσουν μετά την αφόδευση, αλλά επανέρχονται αυτόματα στο εσωτερικό χωρίς παρέμβαση;
• Στάδιο 3 – Αιμορροΐδες που προπίπτουν με προσπάθεια (αφόδευση, βήχας κ.λπ.), αλλά μπορούν να επανέλθουν στη θέση τους αν ωθηθούν χειροκίνητα; 
• Στάδιο 4 – Εσωτερικές αιμορροΐδες που παραμένουν μόνιμα προπεσμένες έξω από τον πρωκτό.

Οι αιτίες των αιμορροΐδων σχετίζονται με την ηλικία, αλλά και με τον τρόπο ζωής

Οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες για τις αιμορροΐδες είναι: 

• Η προχωρημένη ηλικία: ο μυοϊνοϊνικός ιστός που υποστηρίζει ιδανικά τις κιρσώδεις διευρύνσεις των πρωκτοορθικών φλεβών εκφυλίζεται με την πάροδο του χρόνου;
• Κληρονομικότητα: η τάση για εμφάνιση αιμορροΐδων μπορεί να κληρονομείται στην οικογένεια;
• Εγκυμοσύνη και τοκετός: οι αιμορροΐδες συχνά αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της κύησης, αλλά και κατά τον τοκετό ή σύντομα μετά;
• Διαταραχές της εντερικής διέλευσης: τόσο η χρόνια δυσκοιλιότητα όσο και η χρόνια διάρροια;
• Η άσκηση ορισμένων αθλημάτων: ιππασία, ποδηλασία, μοτοσυκλετισμός κ.ά.;
• Η υπερβολική κατανάλωση μπαχαρικών και αλκοόλ, καθώς και το κάπνισμα;
• Παχυσαρκία.

Τα συμπτώματα των αιμορροΐδων είναι διαλείποντα, αλλά τείνουν να επιδεινώνονται με τον καιρό

Οι αιμορροΐδες μπορεί συχνά να προκαλούν ενοχλητικά συμπτώματα και μερικές φορές και επιπλοκές.

 Μεταξύ των κοινών συμπτωμάτων περιλαμβάνονται:

• αίσθημα φαγούρας στην περιοχή του πρωκτού;
• αίσθηση ενόχλησης ή πίεσης που επιδεινώνεται στη θέση του καθίσματος;
• πόνος μεταβλητής έντασης;
• αιμορραγία (φωτεινό κόκκινο αίμα στο τέλος της κένωσης).

Τα συμπτώματα δεν είναι συνεχόμενα, οπότε υπάρχει εναλλαγή περιόδων χωρίς τα συνηθισμένα συμπτώματα και περιόδων επιδείνωσης της παθολογίας και εμφάνισης των λεγόμενων αιμορροϊδικών κρίσεων.

Ορισμένες αιμορροΐδες μπορούν να παρουσιάσουν επιπλοκές

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξέλιξη της αιμορροϊδικής νόσου συνεχίζεται ελλείψει κατάλληλης θεραπείας.

Επιπλέον, αυξάνεται και η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών όπως πρόπτωση ή στένωση της αιμορροϊδικής μάζας, θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα των αιμορροΐδων, που απαιτούν επείγουσα παρέμβαση.

Μέτρα πρόληψης - κατάλληλη διατροφή και αποφυγή προδιαθεσικών παραγόντων

Ένα σημαντικό μέρος της πρόληψης σχετίζεται με την τήρηση ενός υγιεινού διαιτολογίου, την αποφυγή των καυτερών μπαχαρικών, τη μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ και άλλων διεγερτικών ροφημάτων (καφές, μαύρο τσάι κ.ά.), την διακοπή του καπνίσματος.

Η διατροφή πρέπει να είναι πλούσια σε διαιτητικές ίνες και να υπάρχει καλή ενυδάτωση του οργανισμού.

Άλλα έθιμα που μπορούν να βοηθήσουν είναι :

• Αποφυγή της παρατεταμένης καθιστής ή όρθιας θέσης;
• Διατήρηση τακτικής εντερικής διέλευσης και αποφυγή αναβολής της κένωσης;
• Άσκηση μέτριας έντασης;
• Διατήρηση βέλτιου σωματικού βάρους.

Η θεραπεία των αιμορροΐδων εξαρτάται από το στάδιο τους

Στα αρχικά στάδια, για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, συνιστώνται, παράλληλα με ένα διαιτολόγιο για την καταπολέμηση της δυσκοιλιότητας, διάφορα φάρμακα για αιμορροΐδες όπως: φλεβοτονικά, αλοιφές, κρέμες, υπόθετα κατά των αιμορροΐδων.

Για προχωρημένα στάδια, σήμερα χρησιμοποιούνται διάφορες σύγχρονες επεμβατικές τεχνικές όπως: 

• Λιγκαρισμα με ελαστικές ταινίες;
• Σκληροθεραπεία/κριοθεραπεία;
• Φωτοθερμοπηξία;
• Αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες; 
• Αιμορροιδεκτομή με σύρραψη (stapler).

Ευρεία επιλογή στο φαρμακείο

Για τη συντηρητική θεραπεία των αιμορροΐδων, αποτελεσματική μόνο στα πρώτα στάδια, οι αλοιφές, οι κρέμες και τα ζελέ αποτελούν μια πρώτη επιλογή, καθώς είναι εύκολες στη χρήση και ανακουφίζουν τα συμπτώματα. Προϊόντα όπως Proctosan, Procto-Glyvenol, Proctinum, Proctoliz Med και άλλα περιέχουν συστατικά με τοπική αναισθητική, αποσυμφορητική, αντιφλεγμονώδη και επιδιορθωτική δράση. Ορισμένες φόρμουλες μπορεί να περιέχουν και υδροκορτιζόνη, με γρήγορο και αποτελεσματικό αποτέλεσμα, αλλά αυτές δεν συνιστώνται για περισσότερο από 7 ημέρες χωρίς ένδειξη ιατρού.

Εξίσου δημοφιλή είναι και τα υπόθετα κατά των αιμορροΐδων. Proctosan, Procto-Glyvenol, Proctinum είναι μερικά παραδείγματα. Η σύνθεσή τους είναι συνήθως παρόμοια με αυτή των αλοιφών.

Ως μέρος της συντηρητικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται και φάρμακα για αιμορροΐδες σε μορφή χαπιών, όπως Detralex, Troxevasin, Devaricid. Το αποτέλεσμα αυτών έγκειται στην αύξηση του τόνου των φλεβών και την ομαλοποίηση της φλεβικής κυκλοφορίας 

Πώς λειτουργούν τα φάρμακα για τις αιμορροΐδες;

Ανάλογα με τα συστατικά που περιέχουν, τα αντι-αιμορροϊδικά παρασκευάσματα μπορούν να χωριστούν σε διάφορες κατηγορίες:

• Αναλγητικά
• Αντιφλεγμονώδη
• Επουλωτικά
• Φλεβοτονικά
• Αντιβακτηριακά κ.ά.

Ορισμένα παρασκευάσματα μπορεί να έχουν σύνθετη φόρμουλα, με ενεργά συστατικά από περισσότερες κατηγορίες, και είναι ικανά να ασκήσουν πολλαπλές δράσεις.

Από πλευράς οδού χορήγησης, τα παρασκευάσματα σε μορφή κρέμας, αλοιφής, ζελέ και υπόθετων έχουν μόνο τοπική και συντομότερης διάρκειας δράση. Δρουν αποκλειστικά στο σημείο εφαρμογής και δεν εισέρχονται στην κυκλοφορία.

Αντίθετα, τα φάρμακα που χορηγούνται από το στόμα έχουν συστηματική δράση, επιδρώντας στις διαταραχές της φλεβικής κυκλοφορίας. Τέτοια φάρμακα όμως επιβάλλουν σειρά αντενδείξεων και προφυλάξεων και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται χωρίς σύσταση ιατρού.

Η βέλτιστη αντι-αιμορροϊδική θεραπεία σε μεσο-μακροπρόθεσμο επίπεδο μπορεί να επιλεγεί μόνο ανάλογα με τη διάγνωση κάθε ασθενούς και τα παρουσιαζόμενα συμπτώματα. Η αυτοϊαση και η αναβολή της επίσκεψης στον γιατρό σε περίπτωση επίμονων συμπτωμάτων μπορούν να είναι εξαιρετικά επικίνδυνες.