Chronická zácpa: příčiny, léčba a prevence

Chronická zácpa je vážný problém, který zhoršuje nejen kvalitu života člověka, ale i jeho zdraví. Navíc může být zácpa příznakem velmi nebezpečných onemocnění – například nádorového onemocnění střev. Nepropadejte však panice předčasně: často je tento stav způsoben zcela neškodnými funkčními příčinami nebo triviálním porušením stravovacího/pitného režimu. V našem článku podrobně vysvětlíme, proč u dospělých a dětí vzniká chronická zácpa, zda ji lze zvládnout samostatně nebo je lepší vyhledat lékaře a především – jak předejít problémům se stolicí.

Lékaři definují zácpu jako stav, kdy je vyprazdňování obtížné nebo vzácné. Charakterizují ji také tuhé stolice a/nebo pocit neúplného vyprázdnění střev po návštěvě toalety. Pokud příznaky přetrvávají déle než 3 měsíce, považuje se zácpa za chronickou.

Proč vzniká chronická zácpa?

Pacienti si diagnózu chronické zácpy stanovují mnohem častěji než lékaři. I přes toto nadhodnocení jde však o jeden z nejčastějších problémů v gastroenterologii. Obecně se má za to, že ženy trpí zácpou 1.5-2krát častěji než muži. Častější je také u sedavých osob. Podle výsledků různých studií se výskyt zácpy výrazně zvyšuje po 65. roce života, což souvisí s věkem podmíněným snížením střevní motility a poklesem příjmu vlákniny.

Příčiny chronické zácpy mohou být funkční nebo organické. Mezi běžné funkční příčiny patří:

• syndrom dráždivého tračníku;
• porucha pánevního dna;
• pomalý průchod stolice střevem.

Mezi běžná organická onemocnění, která se projevují zácpou, patří zhoubný nádor (rakovina) střev. Vždy buďte ostražití, pokud se zácpa objeví bez zjevné příčiny, zvláště u starších osob.

Další příčiny chronické zácpy:

• nevhodná strava (nedostatek sacharidů, vlákniny ve stravě);
• zneužívání projímadel;
• těhotenství;
• užívání některých léků;
• metabolické poruchy - diabetes mellitus, nedostatek nebo nadbytek vápníku v krvi, hypotyreóza (snížená činnost štítné žlázy)
• onemocnění centrálního a periferního nervového systému - roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, cévní mozková příhoda, neurofibromatóza, Hirschsprungova choroba;
• systémová onemocnění - autoimunitní myositida, systémová sklerodermie;
• dysynergické vyprazdňování (porucha synchronizovaného fungování anorektálních svalů).

Hlavní příznaky chronické zácpy

Při chronické zácpě si pacienti obvykle stěžují na následující potíže se střevy:

• vzácné vyprazdňování;
• obtížné (prodloužené nebo bolestivé) vyprazdňování střev;
• nutnost neustálého tlačení (velmi často to vede k prolapsu hemoroidálních uzlů nebo dokonce pánevních orgánů, análním trhlinám)
• tuhé stolice, změny jejich tvaru;
• pocit neúplného vyprázdnění střev.

Existují však v gastroenterologii tzv. „červené vlajky“ - alarmující příznaky, při kterých je nutné co nejdříve vyhledat lékaře a podstoupit vyšetření, i když samotná zácpa člověka příliš netrápí. Mezi ně patří:

• příměsi krve ve stolici;
• výrazné nadýmání břicha;
• úbytek hmotnosti při dlouhodobé zácpě;
• zvracení (nesouvisející s infekcí střev nebo otravou);
• zácpa u starších osob, která se objevuje poprvé nebo rychle progreduje.

Tyto příznaky mohou indikovat zhoubný nádor střev a obvykle vyžadují kolonoskopii (vyšetření střev endoskopem).

Jak se zbavit zácpy?

Především je nutné poradit se s lékařem - provede potřebné vyšetření, stanoví diagnózu a navrhne, jak léčit chronickou zácpu v dané klinické situaci.

Obvykle normalizace funkce střev začíná změnou stravy, pitného režimu a životního stylu.

Strava při chronické zácpě by rozhodně měla obsahovat:

• zeleninu (nepopiratelným „bojovníkem proti zácpě“ je červená řepa);
• ovoce (zejména kiwi, mango, meruňky, švestky, sušené švestky) jsou obzvlášť užitečné. Poznámka: ve studii bylo zjištěno, že kiwi je mezi ovocem nejlépe snášené a nejúčinnější projímadlo mezi plody;
• obiloviny;
• dietní vláknina (15-30 g/day).

Příjem vlákniny, zejména nerozpustné vlákniny (otruby, celozrnné výrobky, slupky ovoce a zeleniny), je třeba zvyšovat postupně, jinak může v důsledku náhlé stimulace peristaltiky dojít k nadýmání a bolestem břicha.

Účinnými a chutnými domácími prostředky pro normalizaci stolice jsou saláty:

• rajčata + okurky + papriky + olivový olej (nebo lněný olej v malém množství);
• vinaigret;
• vařená červená řepa + rozinky + sušené švestky + slunečnicový olej.

Mnoho lidí si jako svačinu dává jogurt s ovesnými otrubami. Takové potraviny budou zvlášť užitečné, pokud jsou jogurty připravovány samostatně pomocí speciálního bakteriálního starters.

Kromě správné stravy při zácpě je třeba přehodnotit i pitný režim. Je zcela možné, že tuhé stolice souvisejí právě s nedostatkem tekutin. Gastroenterologové doporučují pít 2.5-3 liters a day – čistou vodu, kompoty nebo džusy.

Nepodceňujte fyzickou aktivitu. Bylo prokázáno, že sedavý způsob života vede k hypodynamii střev, zatímco pohyb naopak stimuluje jeho peristaltiku.

Léčba chronické zácpy léky

Léčba zácpy u dospělých není vždy jednoduchý úkol. Některé „střevní“ léky lze užívat jen krátkodobě, jiné rychle vedou k závislosti, některé nejsou pro organismus užitečné a podobně.

Mezi relativně bezpečná projímadla lze zařadit prebiotickou laktulózu. Ta se v trávicím traktu neabsorbuje, ale štěpí ji střevní bakterie na nízkomolekulární organické kyseliny. Ty mění kyselost v lumen střeva a mají osmotický účinek – zvětšují objem střevního obsahu, což normalizuje konzistenci stolice a stimuluje střevní peristaltiku.

Solaq Lactulose, sirup, 500 ml

€ 12,40

Koupit

Protože se laktulóza neabsorbuje a nemá závažné (systémové) nežádoucí účinky, je bezpečná pro děti od narození, těhotné a kojící ženy. Lze ji užívat dlouhodobě, hlavní je postupné zvyšování dávky léku, protože předávkování může způsobit silné nadýmání, bolesti břicha a průjem.

Mezi bezpečná prostředky patří také objemová laxativa – například methylcelulóza, psyllium (slupka semen jitrocele), calcium polycarbophil. Tyto přípravky se předepisují 3-4krát denně s dostatečným množstvím tekutiny. Zvětšují objem stolice a změkčují ji. Stejně jako u laktulózy je dávku laxativa třeba zvyšovat postupně, aby se snížilo nadýmání.

Vláknina z otrub Psyllium 500 mg, 200 kapslí, Solgar

39

€ 36,40

Koupit

Další skupiny léků pro chronickou zácpu:

• Stimulantní nebo sekretorní projímadla - bisakodyl, ricinový olej, přípravky ze sena, sodium picosulfate. Jedná se o volně prodejné prostředky, které jsou široce používány, ale nejsou bez nevýhod - při dlouhodobém a nekontrolovaném užívání mohou způsobit pseudomelanózu střev, ztrátu elektrolytů, zvýšenou zácpu v důsledku rozvoje střevní atonie;
• změkčovadla stolice - docusate, minerální olej (obvykle vazelína). Změkčují stolici a usnadňují její evakuaci, ale slabě stimulují přímou peristaltiku;
• glycerinové čípky - jsou určeny k příležitostnému použití nebo k pravidelnému použití, pokud je potřeba vytvořit návyk na pravidelné vyprazdňování. Pro pravidelné vyprazdňování ve stejný čas (obvykle 15-45 minut po snídani) budou glycerinové čípky nejúčinnější;
• klyzma s vodou nebo hypertonickým roztokem - pro trvalou léčbu se nepoužívají, ale jsou nezbytná v případech fecální impakce (velmi husté masy stolice blokující průsvit střeva, kdy samostatné vyprazdňování není možné).

Ricinový olej, 200 ml, Solaris

338

€ 8,40

Koupit

Na internetu se často zajímají, jak účinné jsou lidové prostředky proti zácpě. Pokud jde o potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovoce, rostlinné oleje, lze je bezpečně použít při přípravě chutných a zdravých jídel. Použití různých bylinných odvarů a nálevů však vyžaduje konzultaci s lékařem.

Léčba zácpy u dětí

Chronická zácpa u dítěte nebo dospívajícího je ve většině případů funkčním onemocněním. Při vyšetření se zřídka odhalí anatomické změny, ale zácpa samotná je lékaři diagnostikována poměrně často. Proč k tomu dochází?

Funkční zácpa u dětí je téměř vždy způsobena strachem z vyprazdňování. Může to být způsobeno bolestivostí samotného aktu (např. při tuhé stolici) nebo dětskou stydlivostí (ne každý se dokáže jít vyčůrat na veřejné nebo školní toalety). Stydlivé děti se stydí požádat o povolení jít na záchod u pečovatele nebo učitele a také zadržují až „na poslední chvíli“. Návyk zadržování nutkání k vyprazdňování vede k nahromadění stolice v konečníku a jejímu ztuhnutí, což znamená, že vyprazdňování bude ještě bolestivější a dítě bude opět odkládat návštěvu toalety co nejdéle.

Pokud se tento bludný kruh nepřeruší, dojde k enkopréze - stolní inkontinenci. Mnoho rodičů ji pletou s průjmem, avšak enkopréza je ve skutečnosti projevem chronické, dlouhodobé zácpy. Vzniká v důsledku přeplnění střev: husté masy v dolní části konečníku nemohou spontánně odcházet, ale měkká stolice obtéká tento "zúžený průchod" a vylučuje se po částech, znečišťuje prádlo.

Především je však třeba co nejdříve přerušit "bludný kruh": bolest - nutkání na toaletu - strach z defekace - zadržování - enkopréza. A v tom pomáhají osmotická projímadla. U dětí se obvykle používají přípravky na bázi macrogolu (např. Forlax) nebo prebiotické laktulózy. Dávku pediatr individuálně volí a v případě potřeby ji mírně zvyšuje.

Jako součást komplexní terapie lékaři někdy používají doplňky s psylliem (rostlinná vláknina) a při akutní zácpě lze krátkodobě použít vazelínový olej.

Nemedicínské metody:

• strava bohatá na ovoce, zeleninu a vlákninu (otruby, ovesné vločky, čočka, fazole, celozrnné výrobky, kiwi, mango, švestky);
• normální pitný režim (průměrně lékaři doporučují 6-8 glasses of water/compote/ pumpkin juice per day, ale přesné množství tekutin se počítá podle věku - od 1 litru za rok věku až po 3.2 liters at 14-18 years). Důležité! Pokud je příjem tekutin nedostatečný, může strava s vysokým obsahem vlákniny naopak zhoršit zácpu, proto je třeba dítě stále upozorňovat, aby pilo;
• dostatečná fyzická aktivita – ideálně ne jen procházky, ale pohybové hry nebo sport;
• vytvoření psychologického komfortu. Dítě by nikdy nemělo být káráno za zadržování a znečištění prádla, u malých dětí lze zavést odměny za úspěšné vyprazdňování (např. veselé samolepky). Je také třeba zajistit, aby byla mísa toalety přizpůsobena jejich výšce a v případě potřeby instalovat speciální podnožky.

Předcházejte chronické zácpě

Aby se předešlo zácpě, dodržujte několik jednoduchých pravidel:

• jezte správně a nezapomínejte na význam ovoce, zeleniny, obilovin a rozpustné i nerozpustné vlákniny (dietní vláknina);
• pijte více a upřednostňujte vodu nebo kompoty před kávou a čajem;
• udržujte se v pohybu;
• snažte se jíst a vyprazdňovat v přibližně stejnou dobu (pravidelné stolice jsou důležité!);
• před užitím nových léků si pečlivě prostudujte příbalový leták, zejména sekci „Nežádoucí účinky“.

Pokud se vyprazdňování s věkem stává méně častým, můžete opatrně zařadit více vlákniny do jídelníčku a spoléhat na výše uvedenou „protizácpovou“ zeleninu a ovoce. Pokud však změna stravy a životního stylu nepomůže, neměli byste doufat, že "to přejde", a ihned vyhledat lékaře. Normalizovat funkci střev je mnohem jednodušší v raném stádiu, ale stejně obtížné je vypořádat se se zanedbanou zácpou, ať už u dítěte, nebo u starší osoby.

Tým Liki24 vám přeje, abyste se cítili skvěle a nikdy netrpěli zácpou!